慢性睾丸痛是间歇性或持续性的单侧或双侧睾丸疼痛超过三个月,严重影响其生活质量,为泌尿男科常见病和多发病。大部分患者均有明确的病因:如睾丸的炎症、损伤、扭转和肿瘤等;附睾炎症、囊肿和肿瘤等;精索静脉曲张、输精管结扎术后、腹股沟疝和鞘膜积液等;泌尿系结石、前列腺炎和前列腺增生等。
但国外有研究发现18.6%~25%患者为特发性,无明确病因。特发性慢性睾丸痛由于其病因不明,对泌尿男科医生和患者都是一种困惑、治疗颇为棘手。周密和详细的病史询问、体格检查和辅助检查是必需的。治疗方法有非手术治疗、微创治疗和手术治疗。手术治疗包括显微精索去神经术、附睾切除术和睾丸切除术等。显微精索去神经术是近年来在国外较为公认的治疗特发性慢性睾丸痛的手术方法,有效率为71%~96%,具有微创、安全和有效的特点。
1978年Devine首创精索去神经术治疗2例慢性睾丸痛获得成功[7]。2008年Levine等应用MDSC治疗最大宗95例慢性睾丸痛患者,平均年龄40岁,平均疼痛时间62月(5~252月);病因:43%为特发性,8%是输精管结扎术后,7%是创伤后,9%是疝修补术后,9%是附睾炎后;疼痛完全缓解率71%,部分缓解率17%。进一步又对2006~2010年施行MDSC手术的病例进行分析,发现一组过去有阴囊手术史的慢性睾丸痛病人,MDSC也有一个较好的疼痛缓解率。
MDSC主要的优势是保留了睾丸和附睾,患者从心理和生理上更为认同;手术的目标是分离切断精索内所有可能含神经纤维的结构,同时保留动脉(睾丸、提睾肌和输精管)、一些淋巴管(以减少鞘膜积液的发生)以及输精管(如果之前没有被结扎过)。选择MDSC的关键是对精索封闭有暂时的疼痛缓解效果。手术前患者的知情同意十分重要,因为手术后疼痛虽然很少会加重但可能会持续。并且有相类的手术并发症如阴囊血肿、鞘膜积液、睾丸萎缩以及性腺功能减退出现的风险。
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