痉挛性脑瘫是脑性瘫痪的一种形式,是指因未成熟大脑在各种原因作用下发育不全而致的非进行性损伤所引起的运动和姿势紊乱。病变波及锥体束系统,表现为肌张力增高,肢体活动受限。上肢常表现为屈肌张力增高,肩关切内收,肩胛带后缩,肘关节屈曲,腕关节屈曲,拇指屈曲呈紧握拳状,拇指内收,紧握于掌心。下肢常表现为大腿内收肌张力增高,髋关节内旋,大腿外展困难,踝关节跖屈。即常说的马蹄内翻足和剪刀步态。
痉挛性脑瘫早期发现后,可以积极的内科康复治疗,很多小孩能得到较好的疗效。但是随着小儿的生长,当小孩年龄到达4岁以后,常出现肌肉挛缩等症状,单纯药物和康复治疗已很难达到理想效果。因此有必要求助于手术治疗。
痉挛性脑瘫的手术治疗的主要目的是调整神经反射弧、解除肌肉痉挛、平衡肌力、矫正骨性畸形,调整肢体的负重力线,改善运动功能。通俗的讲就是通过手术解除肌肉痉挛、纠正畸形,为康复治疗提供条件或新的机会。痉挛性脑瘫的常用手术方法有三种:即神经性手术、肌腱和软组织手术,以及骨性手术。对于痉挛性脑瘫患者,早期多采取神经性手术,如果早期进行了神经性手术并辅以正规的康复治疗,后继的许多肌肉性手术和骨性手术就可能得以避免。
现代医学认为,脑瘫是在大脑受到损伤后,对下单位神经反射弧的抑制作用减弱,下单位反射弧的异常活跃使肌肉处于痉挛状态。神经性手术无论是选择脊神经后根切断术还是四肢周围神经部分切断术,均是在电生理监护下,有选择的定量打断这种异常活跃的下单位反射弧,进而解除肌肉的痉挛状态。如果不行神经性手术,而单纯行肌肉性或骨性手术,其结果必然是痉挛状态的复发。
神经性手术治疗脑瘫患者以单纯痉挛型脑瘫患者疗效最好,以痉挛型为主的的混合型脑瘫手术疗效次之,扭转痉挛型疗效较差,手足徐动型、共济失调型、强直型、震颤型、肌张力低下型均不适合神经外科手术治疗。
手术最佳年龄为4~6岁,对于痉挛已稳定且较严重的患儿可提前到满3周岁。
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