垂体调控着人体的内分泌系统，要是垂体长了瘤子，内分泌紊乱、头痛以及视力下降等一系列问题都会随之而来。难道是肿瘤就得切吗？吃药治肿瘤是不是唬人的？首都医科大学宣武医院神经外科郭宏川

根据肿瘤是否具有分泌功能，垂体瘤大致分为有功能性的和无功能性的。对于无功能性的垂体瘤，如果是大小在25px以下的微腺瘤，没有出现什么症状，患者不感觉头痛、视力下降时，可以暂时观察而不急于手术治疗。如果肿瘤已经造成了头痛、视力下降、视野缺损等问题，就要首选手术治疗。

有功能性的垂体瘤主要包括泌乳素型垂体瘤（PRL腺瘤）、生长激素型垂体瘤（GH腺瘤）和促肾上腺皮质激素型垂体瘤（ACTH腺瘤）（见下图）。对于泌乳素型垂体瘤，可以先吃药控制住肿瘤的进展，然后再择期进行手术，甚至是将肿瘤缩小而不必手术；对于生长激素型垂体瘤和促肾上腺皮质激素型垂体瘤，不论肿瘤大小，优先选择手术切除，而且手术一次性将肿瘤切得越干净，术后的效果会越好。

很多患者误以为手术切除垂体瘤，就是连垂体也一块摘除了。其实，垂体瘤是垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，并不是垂体本身变成了肿瘤，所以肿瘤和正常垂体组织的质地、颜色、位置是完全不一样的，医生在手术过程中是将肿瘤从垂体上分离切除，而不是连同垂体一起摘除。如果摘除垂体，会导致垂体功能低下，给患者带来严重影响。

当然，要做到完全分离并切除干净肿瘤，除需要术前进行仔细检查和评估，更要依赖医生的手术技术和经验。

一般来说，如果肿瘤不是特别大，通过经鼻的内镜手术就可以切除；如果肿瘤比较大，质地比较硬，或者在脑袋里的形状像是一个“倒立的葫芦”，通过内镜手术很难完全切除干净，甚至用小取瘤钳一点点钳夹，也较难完全摘除干净，这时就需要开颅手术了。对于将颈内动脉包绕紧密的垂体瘤，不管是内镜经鼻还是传统开颅手术，直接切除都容易伤及颈内动脉，造成大出血，因此最好找到手术技术和经验一流的医生主刀手术，否则只能采用伽马刀控制肿瘤继续生长，暂时缓解一部分症状。

但是采用伽马刀只是下下策，伽马刀会让肿瘤质地变得坚硬，再手术时不容易区分肿瘤和垂体、血管等正常组织，手术效果不好，风险也会增加。

本文系郭宏川医生授权发布，未经授权请勿转载。

点击相关链接，了解更多详情

《垂体瘤术后 没切干净或损伤垂体怎么办？》

《垂体瘤手术后 警惕脑脊液鼻漏和颅 内感 染》

《做好术后随诊复查 严防垂体瘤卷土重来》

《找郭宏川大夫看垂体瘤的就诊指南》