颅咽管瘤和垂体瘤是两种常见的鞍区肿瘤，很多患者往往就诊多家医院后仍然难以确诊，在这里对二者的鉴别知识做一些简单解答，希望能给大家带来帮助。首都医科大学宣武医院神经外科郭宏川

1、颅咽管瘤和垂体瘤出现的症状和体征有什么不同吗？

小儿型颅咽管瘤的内分泌异常主要表现为生长发育和性成熟迟缓，成人型颅咽管瘤的内分泌异常首先表现为甲状腺功能低下，另有部分垂体功能减退（男性功能障碍、女性乏力食欲不振），但无论成人还是小儿都可以有多饮多尿的表现；而功能型垂体腺瘤一定出现和相关垂体激素分泌增多的症状：①粗手大脚、大鼻子厚嘴唇（生长激素型），②男性毛发稀少、皮肤细腻，女性停经泌乳（催乳素型），③满月脸、水牛背，腹背部皮肤紫纹色斑（促肾上腺皮质激素型）。但无论颅咽管瘤还是垂体瘤都可以伴有视力下降、视野缺损以及头痛头晕等症状。

2、二者在肿瘤生长部位上有何不同？

由于二者起源部位不同，导致生长部位略有差异：由于颅咽管瘤起源于垂体柄，所以大多数颅咽管瘤位于鞍膈上方，巨型颅咽管瘤往往侵犯视丘下部甚至第三脑室，少数小颅咽管瘤位于鞍内或者鞍膈上下，但颅咽管瘤一定可以在矢状位增强核磁上发现鞍内的正常垂体；而垂体瘤起源于腺垂体，多被鞍膈局限于鞍内，垂体大腺瘤可以突破鞍膈向鞍上生长或突破鞍底充满蝶窦腔，侵袭型垂体腺瘤更可以侵犯两侧海绵窦甚至包绕颈内动脉。

3、二者的血液生化检查的阳性指标有什么不同之处吗？

颅咽管瘤本身没有内分泌功能，但是由于肿瘤压迫垂体柄、下丘脑等重要结构，多伴有甲功五项和皮质醇低下，甚至因垂体功能减退出现多项激素水平低下，少数因多饮多尿而致钠、钾离子紊乱；而功能型垂体腺瘤依据三种类型分别出现生长激素、催乳素、皮质醇的升高，少数无功能型垂体腺瘤可因垂体功能减退致多项激素水平低下来诊。

4、核磁共振如何区分这两种肿瘤？

颅咽管瘤分为实性、囊性以及囊实性三种结构形态，在增强核磁的矢状位上多可见鞍内的正常垂体，囊性结构会有环形强化的厚壁（卒中后液化的垂体腺瘤一定没有环形强化的厚壁）；垂体瘤多为实性而且信号均匀，卒中的垂体瘤可见混杂信号，而且核磁上正常垂体大多消失。

5、颅底CT可以帮助鉴别这两种肿瘤吗？是否有必要做病理组织检查？

颅咽管瘤的实性部分往往在颅底CT上可见钙化，但并非所有钙化都是颅咽管瘤，极少数鞍区骨质变异的垂体瘤在颅底CT上也会出现钙化。手术治疗后的病理组织检查是必需的，病理诊断仍然是当前公认的金标准。

6、诊断颅咽管瘤都需要做哪些检查？

诊断颅咽管瘤通常需要以下检查：颅底MRI平扫加增强、颅底CT、内分泌及血清学检查、视力视野及眼底检查等；另外，有丰富临床经验的医生进行病史询问及详细查体是任何辅助检查都无法替代的。