从经典的开腹、传统的LC、直至现今的单孔,经自然腔道腔镜手术,无不显示着独自的魅力,腔镜手术日新月异。近期成功完成了10余例单孔双视免气腹腔镜胆囊切除术(DPLC),临床效果良好。
1、传统胆囊切除术(OC)已经有120余年,手术技术成熟,疗效可靠。但创伤大,合并症多。
2、小切口胆囊切除术(MC),开展已有25年,技术基本同OC,只是腹壁切口小(一般<6厘米),学术界称:小创手术,疗效因医生技术而定,因暴露、照明等原因,手术风险较高。陕西省人民医院肝胆外科吴武军
3、经腹腔镜胆囊切除术(LC),国内开展有19年历史,是现代微创外科经典代表手术,手术微创,疗效可靠,但必须全麻和二氧化碳人工气腹,大多数经3-4孔口手术。
4、DPLC主要特点:1、不需二氧化碳气腹,绝大多数在连续硬膜外麻醉下可顺利完成;2、可用于合并有心、肺疾病的年老体弱高危因素的患者,能用于上腹部大手术后病人再次手术和局部病理复杂的手术,可用于LC需要中转病例的手术;3、单个孔口,腹壁创伤减小;不需备皮,手术更加人性化,术后不需拆线,术后8-10 小时大多数患者可下地活动并恢复饮食,减少了住院时间,为病人节省了医疗费用,4、DPLC术后创伤小,腹部只有一个口,更加美观,患者更易接受。
适应症:
a 急慢性胆囊炎,包括局部病理变化复杂,如化脓性胆囊炎致穿孔、坏疽及胆囊萎缩、充满型结石患者;b 胆囊息肉,静止性胆囊结石;c 有胆囊切除适应症,但有过度肥胖、中晚期妊娠、腹外疝等因素,不能耐受CO2气腹的患者;或有腹部手术史,腹腔粘连广泛无法行CO2气腹的患者;或合并心、肺、脑疾病及高龄患者,一般情况差,不能耐受全麻或开腹胆囊切除的患者;d 术前估计行LC有中转可能的患者;e 胆囊结石合并Mirrizzi综合征I型的患者。
禁忌症和注意事项:
禁忌症:a 处于活动期的甲肝、乙肝、艾滋病、结核等传染性疾病;b肝硬化合并中、重度门静脉高压; c肝内胆管结石合并梗阻及肝叶萎缩;d 凝血功能障碍;e胆囊恶性病变或术前高度怀疑胆囊恶性病变,以及尚未查明原因的黄疸病人。
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