一、肝硬化门静脉高压症的病因

　　正常人门静脉压力在13-24cmH2O，由于各种原因导致门静脉系统血运受阻、血流瘀滞和压力增高的一种病理状态，成为门静脉高压症。门静脉高压时通常门静脉压力在25-40cmH2O，甚至在50cmH2O以上。由于门静脉高压症的85％-95％是由于各种原因所致的肝硬化引起，所以多成为肝硬化门静脉高压症。

　　1、肝内型：由于各种原因导致的肝细胞损害、纤维结缔组织增生以及肝细胞再生，肝脏假小叶形成，肝内压力增加，门静脉向肝血流受阻而引起门静脉高压症，也就是通常所说的肝硬化门静脉高压症，其特点是肝脏自身存在严重病变。临床以是病毒性肝炎导致的肝硬变为主要原因，以乙型肝炎最多，其次是丙型肝炎，也有乙型及丙型病毒混合感染导致的肝炎。酒精性肝硬变是引起门静脉高压症的次要原因，另外，胆汁性肝硬变、营养不良性肝硬变也是引起门静脉高压症的原因。

　　2、肝前型：各种原因导致的门静脉海绵样变性，如门静脉发育异常，血栓形成等，均可导致门静脉血液回流受阻，导致门静脉高压症。此外，门静脉属支脾静脉受压导致的左侧性门静脉高压症也属此型。

　　3、肝后型：即布-加综合征。

　　二、肝硬化门静脉高压症的主要合并症

　　肝硬化主要出现肝功能减退和门静脉高压两大症候群。前者表现为食欲不振、恶心腹胀、黄疸、消瘦等，后者主要包括食管胃底静脉曲张破裂出血、脾大并脾功能亢进、腹水、门静脉高压性胃病（门静脉高压性胃肠病），部分患者可有门静脉系统血栓形成，门静脉高压症候群，是外科治疗的主要适应症。

　　三、门静脉高压症手术所要达到的目标

　　目前除了肝脏移植可以从根本上解决肝硬化本身外，所有的外科手术方法均只能缓解门静脉高压症的发展，因此属于治“标”的手术。手术方法虽然种类繁多，但均要同时考虑以下3个方面。1、离断食管下段和胃底出血危险区外周血管，阻断门奇间的反常血流，直接阻止曲张静脉破裂出血即“堵”；2、 建立人工通道扩大“胃脾区”下行性门体间分流，疏导门静脉系统的淤滞高压血流，有效缓解门静脉高动力循环状态防止食管胃底形成新生侧支和改善门脉高压性胃病，从而消除触发上消化道出血的危险因素即“疏”；3、维持一定的门静脉压力和血流量，以维护有效地的肝脏门静脉向肝灌注即“灌”。也就是说，手术本身需要考虑一并处理门静脉高压症的“四大”症候群的同时，也要考虑维持肝脏血液供应，防止肝功能减退甚至衰竭的发生。

　　断流术的应用及优缺点

　　1、优点：①维持一定的门静脉压力，增加向肝门静脉血灌注量，这在维持肝脏的组织结构和生理功能中起很重要的作用。②断流术直接针对导致静脉曲张破裂出血的食管下段和胃底贲门区的侧支血管，止血效果确切，且手术操作简单易于在基层医院开展。③有效控制脾功能亢进，适用于门静脉系统有栓塞、不适宜行分流术的患者。

　　2、缺陷：①可引起或加重门静脉高压性胃病；②术后侧支血管易再生导致术后再出血率高；③可引起脾-门静脉血栓形成，这在肝内阻塞的基础上又加上肝外阻塞，使门静脉压力更加增高，术后腹水不易消退。曾有报道认为断流后脾静脉由于盲端存在，血栓发生率在90％以上，部分蔓延至门静脉主干；④贲门周围血管离断术可在肝门区和肝左叶可形成粘连，还可能合并门静脉系统血栓，不利于肝移植术；⑤而且有术后并发腹腔内出血、消化道瘘及膈下感染等危险。因此，断流术除了对肝脏血液维持较好，切除脾脏纠正脾亢外，对门脉高压性胃肠病、腹水、曲张静脉破裂出血的处理均有一定的局限性，同时，脾静脉血栓的蔓延可能导致门静脉主干及主要分支血栓形成。