一、经尿道前列腺电切汽化术

　　前列腺增生症作为是老年男性下尿路梗阻最常见的疾病，虽然系良性病变，但由于其造成泌尿系梗阻，影响排尿，伴有多种症状，甚至威胁到肾脏功能，对患者的健康与生活带来严重的危害。伴有严重症状或并发症的前列腺增生症常需手术治疗，而老年人多伴有高血压，血管硬化，心肺功能不全等内科疾病，原来的开放手术可能给病人带来极大的生命威胁和经济负担。

　　经尿道前列腺电切汽化术的发展成熟，在美国，20世纪80年代中后期达到了高峰，约有95％的前列腺增生病人是通过该手术进行来治疗的。随着我国的开放步伐加快，国内外学者的广泛交流和信息时代的来临，使经尿道前列腺电切术在我国以高起点广泛地开展起来。

　　经尿道前列腺电切术，是一个应用微创的手术方法来处理膀胱出口处的静力性梗阻，能有效地去除增生腺体的容积，以使膀胱出口敞开。在临床上，医师们常常愿意把前列腺电切与汽化术结合起来使用，这样较为实用和方便。电切是最基本的操作，没有过时，汽化不能完全替代电切。

　　经尿道前列腺电切术与常规手术一样，都有着各自的适应证与禁忌证，有的病人可以通该此方法来解决，而另一些病人则因为各种因素而无法进行此类手术。

　　二、哪些患者需要手术治疗？

　　1、前列腺增生引起明显的梗阻症状与体征，如严重尿频、排尿困难、尿线变细、排尿时间延长、夜尿增多、残余尿量过多>50ml、尿潴留及充溢性尿失禁；排尿困难及不能自主排尿常常是需要手术治疗的重要原因之一。

　　2、前列腺增生梗阻引起的肾功能损害、复发性尿路感染、复发性血尿、大量出血。

　　3、前列腺增生合并膀胱结石及憩室。

　　4、尿流率异常，最大尿流率在15ml/s以下者。

　　5、直肠指诊、B超和膀胱镜检查示前列腺体积增大。

　　三、哪些患者不能手术治疗？

　　1、全身性疾病：

　　①心血管疾病：

　　有明显出血倾向或未能控制的高血压以及合并有心力衰竭的患者，手术风险大，需要与内科医师配合进行相关治疗，病情得到控制后考虑手术。

　　②呼吸系统疾病：

　　急性呼吸道感染、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等疾病引起肺功能严重减退者。肺气肿并不一定是手术禁忌证，但严重的支气管哮喘则一定要小心。

　　③脑血管疾病：

　　晚期为绝对禁忌，不但手术中有危险，术后也是一样，其危险难以估计。术中就算没有损伤尿道外扩约肌，术后仍会发生永久性尿失禁，偏瘫者尤其严重。

　　④肾功能不全

　　肾功能不全的病人最好先给予尿液引流，等肾功能恢复正常或接近于正常时再进行手术治疗较为理想。

　　⑤肝脏病

　　只有较为严重的晚期肝脏疾病才不宜进行手术。肝功能不良者最好先进行护肝治疗，这样可避免因肝功能不良导致凝血功能障碍引起术中、术后的大出血。

　　⑥严重糖尿病

　　未能控制的糖尿病患者术中术后易出现血糖波动大，诱发酮症酸中毒或高血糖昏迷等严重情况，术后也可以出现创面难以愈合，反复血尿及泌尿系统感染，需要内分泌科治疗控制血糖后再进行手术治疗。

　　⑦智力低下和精神病

　　智力低下者，不能配合治疗。这类病人还是不要考虑手术为好，因其智力低下，术后不能重新学习排尿，出现尿失禁的可能性仍很高。精神病人的情况则不同，要与精神科医师研究确定，也应与病人家属商量，对术、中术后可能发生的意外情况明确告知。

　　⑧年老体弱患者

　　高龄体弱的患者，可能术前检查并没有特别发现，但他们的生命活力已明显减退，表现为活动少、吃饭少、嗜睡、精神不振，术中、术后的猝死发生率明显增加，是否可以手术一定要慎重。

　　⑨急性泌尿生殖系感染，必需经过抗感染治疗控制后再进行手术治疗。

　　2、非全身性疾病：

　　①尿道狭窄，电切镜不能通过狭窄处。

　　②合并膀胱肿瘤：膀胱肿瘤有蒂、体积不大呈非浸润性生长的单个肿瘤，可同时进行TURBT，若膀胱肿瘤较大呈浸润性生长，则根据情况选择手术方式。

　　③合并膀胱巨大憩室。

　　④膀胱高度扩张无收缩功能，及膀胱容量过小。