在临床工作中常常遇到一些老年病人患脑膜瘤，这些病人往往有一些共同的特点，就是肿瘤导致的局灶症状往往比较轻，而是因为头晕、头痛、头胀、记忆力下降、耳鸣、行走不稳等等一些非特异性症状在神经内科就诊时进行常规的筛查时发现颅内的脑膜瘤。这些肿瘤往往位于神经功能的哑区或肿瘤较小，究竟如何治疗，往往是病人亲属特别关心的问题。

　　肿瘤究竟需不需要治疗？

　　这个问题往往是家属最关心的核心问题。脑膜瘤和听神经瘤在自然发展史上是不同的，脑膜瘤一定会生长，而听神经瘤有6％的可能缩小，只是不同的脑膜瘤的生长速度是不同的。目前国人的预期寿命越来越高，因此从医学的角度，脑膜瘤的病人一定要治疗的。

　　这些肿瘤究竟要采取哪种治疗方法？

　　手术和r刀，究竟哪种治疗更适合老年病人。神经外科医生和r刀医生的答案可能完全不同。r刀治疗脑膜瘤的效果包括三种可能性：缩小、不再生长和无效。因此在治疗前无法预测治疗的效果。r刀本身是一种放疗，还是有其固有的放射性损害的，只是这种损害被最小化了。手术，术者必须评估手术的风险和效果。对于老年病人，我们希望手术后至少不要复发，因为他们已经没有下次手术机会了。我曾经就诊过的一位老年脑膜瘤患者，肿瘤大约2cm，位于矢状窦旁，部分已经接近矢状窦了。当时我对该患者说：手术可以做，我不认为风险特别大，但是从切除的程度来说，我只能切除肿瘤结节，对于矢状窦可以电凝部分壁，即使这样，从预防复发的角度，我不能保证肿瘤不会复发，因此我建议继续观察，等矢状窦压闭后再手术，或采用r刀治疗，然后观察。因此对于这些病人应该个体化的制定治疗方案。

　　脑膜瘤的治疗是先观察还是直接手术？

　　从医疗安全的角度，对于老年病人，我们总希望能够获得肿瘤生长的证据再手术。毕竟老年人围手术期心脑血管意外的风险远远大于年轻人。但是从脑膜瘤的自然史来说，如果没有严重的心肺肝肾功能障碍，以至于病人不能耐受手术，最好发现后及时手术。但是必须强调的是手术前要做详细的全身功能的评价，手术的风险比年轻人要高的多，手术以后也可能诱发心脑血管意外。