踝关节扭伤，这几乎是骨科急诊接诊最多的病种，约占骨骼肌肉系统损伤的25％，其中绝大部分都是外侧韧带损伤。未经系统治疗会出现踝关节反复扭伤，出现慢性踝关节不稳定，是最常见的运动损伤之一。主要表现为踝关节不稳定(如行走在不平的路面上有恐惧感等)和/或踝关节酸胀疼痛。如何处理正确处理踝关节扭伤呢?

　　第一阶段，踝关节扭伤紧急处理( 24-48 小时内)的原则--RICE原则：第一周注意休息，保护踝关节，减轻肿胀;

　　Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤;

　　Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次 10-20 分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。

　　Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。

　　Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。

　　现有证据仅推荐服用非甾体类抗炎药，控制疼痛和炎症反应。值得一提的是，目前所有外敷药物、手法搓揉整复都没有明确的证据支持。

　　第二阶段，第2-3周，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性;

　　第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。

　　国际相关文献研究表明80％-85％的患者通过各种保守治疗可以得到很好的恢复。但仍有15％以上的患者将变成踝关节慢性不稳定，残留顽固性的踝关节疼痛和关节不稳定。国际上通行的康复方案多为12周作为治疗疗程(3月)，这意味着12周的保守治疗即应有疗效，反之，如果没有疗效，则可能需要进一步检查治疗;6个月后组织损伤恢复可能性较小。例如：神经损伤6月以后如果没有恢复则需要行神经松解或功能重建;骨折在6月以后不愈合即称为骨不连，等等。韧带、软骨等愈合性差的软组织的恢复更是如此。

　　因此，国际上很早即已确认保守治疗6月后疗效不佳作为手术治疗的标准;因此我们推荐对于首次踝关节扭伤的患者，排除骨折后，首先进行全面评价和正规保守治疗，对于保守治疗至多6月以后仍存疼痛/不稳/不适症状的患者，根据症状的不同，及早进行相应的进一步处理，包括手术。手术方式韧带修复、韧带重建。随着医疗技术的发展，关节镜下微创治疗踝关节韧带损伤成为可能，为踝关节不稳患者带来了更快恢复的可能。

　　如果保守治疗无效，需要手术治疗的患者一味拒绝手术，可能加重病情，耽误治疗的时机。踝关节韧带损伤后时间越长，踝关节内软骨损伤越严重;踝关节扭伤时间越长，次数越多，韧带吸收越严重，以致在手术时失去韧带缝合的机会，只能进行重建手术;踝关节扭伤时间越长，次数越多，其它并发损伤越严重，包括软骨、游离体、下胫腓分离、滑膜炎、骨赘等损伤，以致影响手术疗效。尽管手术不是万能的，但更多的时候，及时接受手术治疗可以更好的恢复运动功能!

　　咨询专科医生并全面评价踝关节功能对于了解病情，并进一步制定治疗方案具有重要意义。踝关节不稳通常会出现前抽屉试验以及距骨倾斜试验阳性，踝关节正位内翻应力位片上也可表现为距骨倾斜试验阳性，此外MRI有助于韧带撕裂情况的判断。在后期进行查体，更有利于判断踝关节的稳定性。此外，等速肌力测试及平衡感觉测试有助于踝关节周围肌群的肌力评测有利于康复方案的制定和疗效评估。

　　对于踝关节扭伤患者的建议：早期rice原则，及时咨询专科医师，进行规范化诊治，对于踝关节扭伤保守治疗6月以上疗效不佳的患者需进一步检查治疗，避免产生更严重的后果!