“肩周炎”是临床较为常见一种疾病,但是凡是肩关节部位的疼痛和活动受限皆被归咎于“肩周炎”有失偏颇。 真正意义上的“肩周炎” 是一种病因不明的自限性疾病,好发于40~50岁。肩周炎的诊断是一种排除诊断,即需要排除一切可能导致肩关节疼痛、活动受限的疾病,如肩袖损伤、肩峰撞击症、钙化性肩袖肌腱炎等,之后才能作出断。
肩关节疾病发病率最高的是肩袖损伤,占肩关节疾病的30%-40%。肩袖损伤是一种十分常见的肩关节退行性病变,其发生与年龄成正相关。运动员、提拉重物、外伤者容易产生肩袖损伤。典型症状是颈肩部夜间疼痛,上举手臂疼痛;有时不敢患侧睡,甚至被痛醒;肩关节可在外展、上举或后伸时无力,有时连个人卫生也存在困难,严重影响患者的生活。
对肩袖损伤的治疗应根据患者的具体病情来制订治疗方案。若患者无急性发病特点且病史较短,X线片与核磁检查无巨大的肩峰下骨刺或肩袖撕裂征象,可首先考虑保守治疗,包括肩峰下封闭注射及理疗。如果保守治疗无效或患者短期内肩关节疼痛、力弱突然进展,影像学检查存在明确肌腱撕裂证据,则建议手术治疗。目前主要采取肩关节镜下手术的方式进行治疗,术中去处增生的肩峰下骨刺,应用缝合锚钉修补、重建断裂的肩袖肌腱组织。由于肩关节镜手术无需破坏三角肌在肩峰上的止点,术后的康复进程快,肩关节出现粘连的几率明显降低,功能恢复自然更加顺畅。
钙化性肩袖肌腱炎,即钙质沉异位沉积于肩袖肌腱中。患者常表现为突发性质的肩关节剧烈疼痛,任何肩关节轻微的动作都会加剧疼痛症状。拍片可以发现肩关节大结节附近大小不一的团块状钙化灶。这类病患若不处理,肩关节的疼痛将会反复发作。应用关节镜下手术准确定位钙化灶并予以彻底清除,同时对肌腱内残留的破损进行修复,不仅可以大大缩短患者的病痛时间,还能有效预防日后出现退行性肩袖损伤的发生。
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