先天性马蹄内翻足

　　一、 概述：

　　先天性马蹄内翻足是儿童骨科三大先天性畸形之一，发病率：1‰ ;  男：女 =5：1 

　　二、病因：为多因素造成。

　　（一）遗传学说：人群发病率1‰，第一代中有先天性马蹄内翻足，后代发病率为2.9％，高出正常29倍，同代亲属中各39％发病；染色体6、11、18、位基因突变，可能为致病基因。

　　（二）神经肌肉病变（目前研究的重点）

　　有研究发现腓肠肌有去神经肌肉变化，小腿肌萎缩。我们在研究中发现B超检查有小腿肌群萎缩。

　　（三）基因突变

　　基因在胚胎发育过程中，调控肢体胚芽的形成

　　（四）纤维组织挛缩

　　跖筋膜，关节囊韧带，跟腱挛缩。

　　（五）胚胎期骨骼发育异常

　　主要是距骨、跟 骨、舟骨，形态异常，我们在研究中发现跗骨的关系异常也是先天性马蹄内翻足的病因之一。

　　三、分类

　　按病因学临床上分为3类

　　1.姿势性马蹄内翻足

　　柔软，由于怀孕后期宫内胎位所致，经系列石膏矫形，畸形很快纠正，不需行跟腱切断术。

　　2.特发性马蹄内翻足

　　僵硬程度中等，为多种因素协同所致。

　　3.畸形性马蹄内翻足

　　常伴有关节挛缩、脊髓脊膜膨出和其他全身性疾病，僵硬严重，治疗较难。

　　四、临床表现

　　前足下垂（踝关节跖屈）。

　　前足内收。

　　前足内旋（足内翻）。

　　小腿内旋、肌肉明显萎缩、肌力正常。

　　从临床治疗效果观察分为2类

　　1.僵硬型

　　严重而固定，呈明显马蹄、内翻、内收畸形，多为双侧。

　　2.松软型

　　畸形程度较轻，皮肤、肌腱均不对称，可用手法矫正。

　　五、诊断

　　根据生后有典型的足畸形，关节稳定并可以随年龄增长，站立及行走，肌力正常作出诊断；

　　X线检查：

　　正位片：正常距骨一舟骨―楔骨呈一直线与跟骨骰骨第四跖骨另一直线相交30～

　　35°；异常为10～15°。

　　侧位片：正常距骨与跟骨轴心线的交角为30°（跟距角），异常为5～10°。

　　六、治疗

　　原则：早诊断，早治疗。

　　（一）非手术治疗：（<6月）

　　1.手法矫正：<1月，松软型 ，效果好。

　　2.石膏矫正；>1月，僵硬型，为手术矫正作准备，每周更换石膏一次，4～5次石膏后行闭合跟腱切断术，术后三周拆除石膏，改用支具治疗。

　　（二）手术治疗 适用于错过保守治疗或保守治疗失败的患儿。

　　方法

　　1.早期肌力平衡手术，软组织松解术

　　2.肌腱转位术

　　3.Turco手术

　　4.Mckay手术

　　5.Carroll手术

　　6.三关节固定术，年龄大于12岁