智力低下（mental retardation,MR）发生发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同量伴有适应性行为缺陷的一组疾病。智力落后有各种名称。精神病学称为精神发育迟缓、精神发育不全、精神缺陷。教育、心理学称为智力落后、智力缺陷。儿科学称为智力低下、智能迟缓、智力发育障碍。特殊教育学校称为弱智、智力残疾。

　　【流行病学】

　　据美国智力低下协会（AAMD）和WHO报道，儿童MR患病率为1％～2％。我国0～14岁儿童MR总患病率为1.20％；患病率随年龄的增长有增高趋势。

　　【病因及病理】

　　影响儿童智力的因素众多，涉及面广，其中主要涉及生物、环境、心理、遗传、营养、家庭、社会、经济、地理等因素，且这些因素之间相互联系、相互影响。

　　（一）遗传

　　（二）感染

　　（三）营养

　　（四）围产期因素

　　（五）社会心理因素

　　（六）环境因素

　　1、地理环境

　　2、噪声

　　3、放射线

　　4、重金属

　　（七）家庭因素

　　（八）病因不明

　　【临床表现】

　　一般依据IQ、适应性行为缺陷将MR分为轻度、中度、重度和极重度四级。

　　1、轻度MR 精神病学又称愚笨。

　　IQ为50～70，适应性行为轻度缺陷。早年发育较正常儿略迟缓，且不象正常儿那样活泼，对周围事物缺乏兴趣。做事或循规蹈距，或动作粗暴。言语发育略迟，抽象性词汇掌握少。分析能力差，认识问题肤浅。学习成绩较一般儿童差，能背诵课文，但不能正确运用，算术应用题完成困难。通过特殊教育可获得实践技巧和实用的阅读及广告牌能力。长大后可作一般性家务劳动和简单的具体工作。遇事缺乏主见，依赖性强，不善于应付外界的变化，易受他人的影响和支配。能在指导下适应社会。

　　2、中度MR 又称愚鲁。

　　IQ为35～49，适应性行为中度缺陷。整个发育较正常儿迟缓。语言功能发育不全，吐词不清，词汇盆乏，只能进行简单的具体思维，抽象概念不易建立。对周围环境辨别能力差，只能认识事物的表面和片断现象。阅读和计算方面不能取得进步。经过长期教育和训练，可以学会简单的人际效，基本卫生习惯，安全习惯和简单的手工技巧。

　　3、重度MR 又称痴愚。

　　IQ为20～34，适应性行为重度缺陷。早年各方面发育迟缓。发音含糊，言语极少，自我表达能力极差。抽象概念缺乏，理解能力低下。情感幼稚。动作十分笨拙。有一定的防卫能力，能躲避明显的十分危险。经过系统的习惯训练，可养成简单的生活和卫生习惯，但生活需要他人照顾。长大以后，可在监督之下做些固定和最简单的体力劳动。

　　4、极重度MR 又称白痴。

　　IQ低于20，适应性行为极度缺陷。对周围一切不理解。缺乏语言功能，最多会喊“爸”、“妈”等，但并不能真正辨认爸妈，常为无意识的嚎叫。缺乏自我保护的本能，不知躲避明显的危险。情感反应原始。感觉和知觉明显减退。运动功能显著障碍，手脚不灵活或终生不能行走。常有多种残疾和癫痫反复发作。个人生活不能处理，多数早年夭折。幸存者对手脚的技巧训练可以有反应。

　　【诊断】

　　（一）病史收集

　　1、家族史：应了解父母是否为近亲婚配，家族中有无盲、哑、癫痫、脑性瘫痪、先天畸形、MR和精神病患者。

　　2、母亲妊娠史：询问母亲妊娠早期有无病毒感染、流产、出血、损伤，是否服用化学药物、接触毒物、射线，是否患有甲状腺功能低下，糖尿病及严重营养不良，有无多胎、羊水过多、胎盘功能不全、母婴血型不合等。

　　3、出生史：是否为早产或过期产，生产方式有无异常，出生体重是否为低体重儿，生后有无窒息、产伤、颅内出血、重度黄疸及先天畸形。

　　4、生长发育史：包括神经精神发病，如抬头、坐起、走路等大动作开始出现的时间，用手指检出细小玩具日常用品等精细动作的完成情况，喊叫爸爸妈妈、听懂讲话等语言功能的发育状态，以及取食、穿衣、控制大小便等其它智力行为表现。

　　5、过去和现在疾病史：有无颅脑外伤、出血、中枢神经系统感染、全身严重感染、惊厥发作等。

　　（二）体格检查

　　（三）发育检查

　　（四）神经精神检查

　　（五）实验室检查

　　实验室检查包括血、尿、脑、脊液生化检查、头颅X线及CT检查、脑血管造影、脑电图、诱发电位、听力测定、染色体分析、垂体、甲状腺、性腺、肾上腺功能测定、病毒（如巨细胞病毒、风疹病毒）、原虫（如弓形体）及抗体检查等。应根据诊断需要选择有关项目。

　　（六）智力测验和行为判定

　　轻度MR多用智力测验，重度以上MR采用智力测验方法往往有困难，必须依靠行为评定量表，而评定量表对鉴别轻度MR时，又不及智力测验可靠。因此两种方法应配合使用，对检查结果必须综合分析。

　　【智力检测方法】

　　（一）智力测试

　　1、筛查法

　　（1） 丹佛智力发育筛查法（Denver developmental screening test,DDST）：适用于初生至6岁小儿，方法操作简便，花费时间少，工具简单，信度和效度均好。

　　（2） 绘人测验：根据画出的人形进行评分，判断智力发育水平，适用于5～12岁儿童智力筛查。

　　2、诊断法

　　（1） 韦氏儿童智力量表（WISC-CR）：适用于6～16岁儿童。

　　（2） 中国-韦氏幼儿智力量表（CWYCSI）：适用于4～6岁半儿童。

　　（3） 婴幼儿发育检查量表（Gessell ScaleR）适用于0～3岁儿童。

　　（二）适应行为评定法

　　1、婴幼儿-初中学生社会生活能力量表适用于6个月～13岁至15岁儿童。此量表是诊断MR及分级不可缺少的工具。

　　2、新生儿行为神经评分法（NBNA） 全国协会组已通过调查研究，确定了全国新生儿NBNA正常范围，其临床应正在逐步开展。

　　【鉴别诊断】

　　（一）儿童孤独症 孤独症儿童大部分有不同程度的智能缺陷，但主要有社会交往、语言交流质的损害，刻板和重复动作，强迫地坚持同一方式等怪异行为。

　　（二）儿童精神分裂症 大都于7、8岁后起病，有思维不连贯、妄想、幻觉、感情淡漠等，除衰退期外，一般智力缺陷不明显。

　　（三）器质性精神病 有感染、中毒、外伤等病史或神经系统体征，虽伴有智能缺陷，但不像精神发育迟滞那样全面性缺陷，而在生活技能等方面障碍较轻。

　　【治疗】

　　（一）病因治疗

　　已经查明病因者，如慢性疾病、中毒、长期营养不良、听力及视力障碍，则应尽可能设法去除病因，使其智力部分或完全恢复。甲状腺功能低下，苯丙酮尿症等内分泌代谢异常患儿应早期诊断，早期采用甲状腺激素替代或苯丙酮尿症特殊饮食疗法，改善其智力水平。社会心理文化原因造成的MR，改变环境条件，让其生活在友好和睦的家庭中，加强教养，则可使其智力取得圈套进步。

　　（二）训练和康复

　　配合应用医学、社会、教育和职业训练等措施，按年龄大小和MR的严重程度对患者进行训练，使其达到尽可能高的智力水平。

　　【预防】

　　（一）初级预防

　　①卫生教育和营养指导；

　　②产前和围产期保健（高危妊娠管理、新生儿重症监护、劝阻孕妇饮酒吸烟、避免或停用对胎儿发育有不利影响的药物）;

　　③传染病（病毒、细菌、原虫）的免疫接种；

　　（二）二级预防

　　①对高危新生儿进行随访，早期发现疾病，给予治疗，尤其应该注意，早期营养（蛋白质和铁、锌等微量元素）供应和适当的环境刺激对智力发育有良好作用；

　　②对学龄前儿童定期进行健康检查（体格、营养、精神心理发育、视觉和听觉）;

　　③新生儿代谢疾病（如甲状腺功能低下、苯丙酮尿症）筛查；

　　④产前诊断、羊水检查（染色体病、神经管畸形、代谢疾病）。

　　（三）三级预防

　　需要社会、学校、家庭各有面协作进行综合预防。早期发现MR，早期干预和刺激；对家庭给以有效的帮助，保持家庭结构完整，使MR儿童的功能有所改进。

　　预防的根本途径是不断加深对MR病因学的研究，只有针对病因采取措施，才能使预防更加有效。