【摘要】  目的  观察825例中晚期食管癌252锎中子近距离治疗与外照射结合的近、远期疗效和放射反应及并发症。

　　材料与方法  对2002年1月至2012年6月初治的825例各期食管癌患者，年龄38~91岁，中位年龄64岁；其中40~49岁占4.27 ％，50~59岁占19.63 ％，60~69岁占30.90 ％，70岁以上占46.06 ％，治疗前均经纤维食管镜组织学病理证实，卡氏评分≥60分；能够耐受放疗并签定知情同意书。相关检查确定食管癌非手术分期，252锎中子近距离后装腔内治疗，3~4Gy/次，1次/周，总量10~16Gy/2~4次；配合6MVX加速器常规外照射，1.8~2Gy/次，5次/周，总量45~55Gy/5~6周；内、外照射结合总量：黏膜表面剂量控制在75Gy以下，参考点剂量在55~70Gy。使用带囊施源器，囊内注入38％泛影葡胺，模拟机下确定肿瘤位置和布点数，在病灶上、下分别加1~2个治疗点，水囊施源器不仅可拟补腔内治疗剂量梯度大之不足而且可以改善呼吸、心跳等位移的影响。对于溃疡型或肿瘤表面深溃疡者，待溃疡愈合后，再考虑补1~2次中子治疗。

　　结果  根据万钧等关于“食管癌放疗后近期疗效评价标准”；825例患者总有效率（CR+PR）为96.7％（798/825），27例NR者，均是病人不能耐受放疗或插施源器而放弃治疗所致。完成治疗的患者均经过3个月、6个月、12个月随访，大部分患者随访24个月、36个月，部分患者随访五年以上。经治疗后病人吞咽困难等症状明显改善，晚期病人已有远处转移，但饮食仍正常，食管通畅、顺利，同时改善了病人营养状况，在恢复体能和择期进行其他治疗、提高生活质量等方面具有很高临床应用价值。596例随访达1年以上，1年生存率达79.03％（471/596）；2年随访率503例，生存率67.3％（339/503） ，3年生存率为47.38％（217/458）；4年生存率为35.8％（157/438）；5年生存率为26.26％（115/438）；失访率46.9％（387/825）。其中80.1％（681/825）有不同程度的食管炎等副反应，患者经治疗后能耐受，全部顺利完成整个疗程。治疗后3~12月出现食管狭窄者占51.27％（423/825），放射性溃疡占11.52％（95/825），食管穿孔者17例，占2.06％；食管出血40例占4.85％ ，较文献高。

　　结论  252锎中子腔内治疗各期食管癌的近、远期疗效好，病人痛苦小，副反应可以接受，是值得推广的有效治疗方法。内照射一定要严格掌握适应症，探讨与外照射结合的最佳方式和分割剂量，还需要进行大样本的前瞻性随机分组研究，并进行较长时间认真跟踪随访和总结。