腮腺包块可为腮腺炎，也可以是囊肿或肿瘤。腮腺炎应针对病因，尽早消除炎症和去除结石，防止发生更为严重的并发症和后遗症，囊肿和肿瘤以手术切除为主。由于肿瘤为常见且危害较大，故在此以讨论肿瘤为主。

　　腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数（约75％），恶性肿瘤只占少数（约25％）。

　　腮腺肿瘤多为“临界瘤”。术后有复发和恶变的可能，临床上多形性腺瘤最为多见，其特点为慢性生长，早期无任何自觉症状。检查肿瘤时，一般界限清楚，质地较硬。肿物表面不光滑，多呈结节状，无面瘫，如恶变时可出现面瘫。低度恶性肿瘤是粘液表皮样癌为最多，其包膜常不完整，临床上复发率较高。腮腺癌亦不少见。腺样囊性癌临床上的特点为肿物生长较快，因肿瘤压迫可早期出现面瘫，癌细胞可迅速侵犯面神经。腮腺瘤样病变少见。

　　对腮腺肿瘤的认识，多有恶性倾向，趋于年轻化，一般可作出正确诊断，但对腺体内较小的肿瘤在诊断上仍存在困难，术前一般不主张活检，防止瘤细胞扩散和植入。多数人认为腺体内小型肿瘤，行腮腺碘油造影对其诊断亦无价值。目前实用的术前诊断性检查最佳为核磁，其次是CT和B超。腮腺肿瘤手术，要依据肿瘤的性质、大小、部位等方面的具体情况。单纯瘤体摘除因复发率很高，应废弃。目前多采用瘤体腺体一并摘除术，以防肿瘤

　　复发，对腮腺恶性肿瘤已侵犯面神经并且临床上出现面瘫者均应牺牲面神经。腮腺腺样囊性癌与面神经的亲和力较强，最易损伤面神经，早期出现面瘫……腮腺肿瘤切除绝大多数采用保留面神经瘤体及腺体部分和全部切除术。甚至混合瘤复发的病例还可再次保留面神经行肿瘤摘除术，寻找面神经时要依肿块的位置大小而定。原则上以手术时方便为准。

　　腮腺肿瘤无论良性或恶性，任何年龄均可发生，以30~50岁多见。良性肿瘤呈无痛性缓慢生长，常为无意中偶尔发现。病程长短不一，可由数天至数年不等。混合

　　瘤常以耳垂为中心，呈无痛性逐渐生长，呈球形或椭圆形，或呈结节状。表面光滑，质韧，与周围组织无粘连，活动。瘤体较大时可呈典型结节状表现，表面凹凸不平，与皮肤无粘连，高起之处常较软，低凹之处较硬。混合瘤除表现面部畸形外，一般都不引起面神经功能障碍。若混合瘤生长缓慢，存在多年，在近期生长加速，出现疼痛，瘤体不再活动，面神经麻痹等恶性征象时，应考虑有恶变可能。

　　腮腺混合瘤多见于中年。一般无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久。肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，有移动性，无压痛。如肿瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能。①肿瘤突然增长迅速加快，②移动性减少甚至固定，③出现疼痛或同侧面瘫等。腮腺混合瘤的诊断依据全面的采集病史，以及进行局部体格检查，手术前需要行CT摄片检查，最终病理检查以确诊。

　　混合瘤的治疗以手术彻底切除为原则。术前一般不宜作活检。肿瘤的包膜常不完整，有时瘤细胞可侵入包膜或包膜外组织，若切除不彻底则将复发。故手术时不宜采用剜除肿瘤的方法而应将肿瘤连同其周围的腮腺组织一并切除。术中要注意保持面神经。如有恶性变，应按恶性肿瘤的治疗原则处理。

　　腮腺包块应引起足够的重视，否则可能由于逐渐增大而压迫神经引起相应症状，或由于炎症扩散引起相邻组织间隙感染，甚至可能导致腮腺功能丧失。病程较长者会影响治疗效果提高根治难度且易复发。故在发现腮腺包块时应及时诊治，以预防其并发症和后遗症。

　　不当的治疗方式：（1）中药外敷。腮腺区包块中药外敷会引起组织充血，纤维增生，使腮腺组织发生粘连，不仅不会使肿瘤，囊肿消退，反而给手术解剖面神经带来困难，因此应绝对禁忌中药外敷。（2）腮腺区活体组织检查。腮腺肿瘤无论良恶性，穿刺等活体组织检查均有使瘤细胞发生种植的危险，所以应绝对禁忌任何形式的活体组织检查。（3）只切除瘤体的手术治疗。腮腺肿瘤无论良恶性均有一定的侵袭性，即肿瘤可侵犯临近组织，只切除瘤体不连同切除腮腺浅叶或深叶的手术方法是极其不完善的，是术后复发的主要原因。因此，一旦腮腺区长了包块，应及时就诊大的正规医院，禁忌中药外敷和穿刺活检。

　　意见建议：

　　外科手术是治疗腮腺肿瘤唯一有效的手段，首次术式是否正确彻底是治愈的关键。腮腺良性肿瘤手术中必须遵循两条原则：一是保证面神经不受损伤，特别是颞面干；二是禁忌弄破肿瘤包膜，否则会导致瘤细胞种植复发。

　　腮腺肿瘤中良性肿瘤占大多数（75％），手术切除可以彻底根治。但是手术后常见并发症为味觉出汗综合征、耳垂麻木和耳垂区软组织凹陷等，其处理一直尚无理想的办法。我科采用改良术式，通过保留腮腺嚼肌筋膜、耳大神经和采用胸锁乳突肌瓣整复，可以达到根治效果，并且明显降低手术后并发症的发生，同时可以保留腮腺的功能。经本术式治疗的患者收到满意效果，相关的学术论文已经发表。