它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之―。

　　中老年人是脑出血发生的主要人群，以40―70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。 

　　脑溢血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。

　　脑溢血，是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。

　　脑出血的先兆表现

　　相比较而言，脑出血一般起病较急，发病时间只有数分钟或数小时，但脑出血还是有其逐步发展演变的过程。在起病初期会或多或少表现出一些异常情况，即出现一些有预兆的前驱表现。在发生脑出血的患者中，50％有先兆症状。先兆症状出现后的第一年内发生脑出血的危险性很大，尤其在两个月内最为危险。一旦出现这些先兆表现，就预示着脑出血即将发生，或已是脑出血的前驱阶段。这时如能仔细观察，就能及时发现异常，并到医院争分夺秒地进行治疗，从而控制疾病发展，避免严重后果。

　　常见的脑出血的先兆症状有：

　　①突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。

　　②与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。

　　③暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。

　　④突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。

　　当上述先兆症状出现时，患者在思想上既要高度重视，又不能过度紧张以致惊慌失措。情绪要镇静，避免因血压波动而加重病情。应尽快将患者送到医院就诊，并详细告诉医生已出现的预兆表现，以便明确诊断，及时治疗。

　　脑出血临床表现及诊断

　　一、病史及症状：

　　多数有高血压病史，中老年人多见，寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍，发病时血压较高，神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关。

　　二、体检发现：

　　1.有程度不同的意识障碍，早期多血压显著升高，重症者脉洪缓慢，呼吸深缓，常伴中枢性高热，病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭，瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等，光反应迟钝或消失。脑膜刺激征阳性，眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿，可有上消化道出血，心律不齐、肺水肿等。

　　2.局限性定位体征：

　　①壳核型出血主要有三偏征（偏瘫偏盲偏身感觉障碍）双眼同向凝视，左侧半球可有失语；

　　②丘脑型可有偏瘫，偏身感觉障碍，双眼垂直性注视麻痹和会聚不能，瞳孔缩小；

　　③脑叶型意识障碍轻，抽搐发作和脑膜刺激征多较明显，局灶体征因受损脑叶不同而异；

　　④桥脑型昏迷深瞳孔小高热呈去大脑性强直或四肢瘫（重型者）轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍眼球运动障碍（眼外肌麻痹同向凝视麻痹核间性眼肌麻痹）;

　　⑤小脑型为眩晕眼球震颤共济失调（轻型）重型者昏迷四肢松软等；

　　⑥脑室型者针尖样瞳孔昏迷深高热和去脑性强直。

　　治疗方法

　　一、治疗原则，降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血。

　　二、常规治疗

　　（一）一般处理；

　　①保持安静、绝对卧床，应在当地进行抢救，不宜长途运送及过多搬动，以免加重出血；

　　②保持呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐物。

　　三、控制脑水肿，降低颅内压；

　　四、控制高血压，降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。

　　一般以维持在20.0￣21.3/12.0￣13.3kpa（150￣160/90￣100mmhg）为宜；

　　五、止血药和凝血药对脑出血并无效果，但如合并消化道出血或有凝血障碍时，仍可使用；

　　六、预防及治疗并发症，重症病人应特别加强基础护理，定时轻轻更换体位，注意皮肤的干燥清洁，预防褥疮

　　和肺部感染，瘫痪肢应注意保持于功能位置，按摩及被动运动，以防关节挛缩；

　　（二）手术治疗 ：

　　脑出血除药物治疗外，部分病例可考虑手术治疗。

　　关于手术治疗的指征，目前尚无统一的标准。

　　总的来说，如以出血量来选择治疗原则为：壳核出血大于30ml、丘脑出血大于14ml、小脑半球出血大于15ml、小脑蚓部出血大于6ml，应行手术治疗；

　　如以CT的出血范围来选择治疗原则为：壳核出血发展到内囊后肢破入或不破入脑室，壳核出血发展到内囊的前后肢，丘脑出血量大于15ml，累及丘脑或丘脑下部，破入或不破入脑室均应考虑手术治疗；如按意识障碍的程度及临床症状的轻重来选择：病人处于昏睡、浅昏迷但无脑疝或脑疝早期、意识状态呈进行性加重，内科治疗无好转，应考虑手术。病人处于深昏迷、濒死状态、呼吸骤停、双侧瞳孔散大，有这种情况之一者应暂缓手术。高血压脑出血的手术方法应根据病人的出血量、出血部位、手术距离出血的时间、病人的年龄和全身情况以及手术者的经验来决定，个体化的原则同样适用于脑出血，对每个病人都要具体分析，全面考虑，做出决策。常用清除血肿的手术方法有以下几种：

　　（1）神经内窥镜治疗技术：是在颅骨上钻一个小孔，送入颅内窥镜，直达血肿部位。在电子监视设备的引导下，利用导管上的通道，一边在出血点直接给药止血，一边清理吸出残留的凝血块。具有手术时间短、创伤小等优点，避免了开颅手术对脑组织大量暴露、切开、牵拉等可能带来的后遗症，有助于病人的迅速康复。

　　（2）高血压脑出血微创置管引流术：在对脑出血部位准确定位后，只在病人的颅骨上开一个。5cm×2.5cm小孔或直接微创定向锥颅建立进入颅内血肿靶点通道，并由此在出血部位置入一根软的硅胶管吸引血肿，术后反复注入纤溶药物，将血凝块溶解，由置入的硅胶管流出。比保守治疗脑内血肿时间明显缩短，有助病人康复。

　　（3）开颅血肿清除术：是传统术式，但对血肿很大或已出现脑疝的危重病人，开颅在直视下彻底清除血肿、止血，并行减压术仍是最佳手术方法，近年来显微外科技术的应用可使手术更为安全精细。

　　（4）立体定向抽吸术：近年来，采用立体定向技术，将导管精确置入血肿腔内，用血肿碎化器将血肿打碎后冲洗吸出，残余血肿经留置在血肿腔内的导管注入溶栓药物，将血块溶解后排出，引流管可在3天左右拔除。

　　（三）中医药、针灸、按摩疗法配合治疗，对治疗和康复有一定效果。

　　脑出血并发症

　　1.肺部感染 肺部感染是脑出血者的主要并发症之一和主要死亡原因之一。脑出血后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染。

　　2.上消化道出血是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡。脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多，分别占49％和36％。发生机制为下视丘和脑干病变所致，现在认为与视丘下前部、后部、灰白结节及延髓内迷走神经核有关。自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面、海马回及边缘系统，消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。

　　3.褥疮主要是躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪，长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫，使局部组织缺血及缺氧。

　　4.高血压脑出血手术后常见的并发症肺部感染，再出血，消化道应激性溃疡，肾功能衰竭和多脏器功能衰竭（MOF）等。