射频治疗是近年来新兴的椎间盘微创治疗之一,主要用于治疗椎间盘源性的疼痛。它是利用射频电极在椎间盘内形成射频电场,工作端周围一定范围内发挥作用。射频电流是一种频率在100 kHz-3 MHz的高频交流电。射频消融技术治疗椎间盘突出症即通过消融电极在椎间盘中将射频能量通过棒尖端的裸露部分发射, 从而汽化部分椎间盘髓核组织。
该技术既确保使胶原蛋白分子螺旋结构收缩,又能保持髓核细胞的活力,使椎间盘髓核体积缩小,达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的,以消除和缓解临床症状,同时可使局部温度在短时间内增高,从而改善局部循环,使因疼痛而引起的肌肉痉挛得以缓解和改善。射频产生86-94 ℃的高热温度,使突出部位的髓核产生明显的物理体积收缩,病变部位的髓核回缩移位后,髓核与受压神经根的相对位置关系立即改变,压力传导即时消失,神经根受压引起的各类症状得以立即改善;热凝效应还有利于炎症因子、致痛因子、窦锥神经痛觉感受器的灭活和水肿的消除。
射频仪具有安全测试系统,利用人体组织密度不同而生物电阻抗不同的原理,进行同步阻抗监测和声音监测,可确定电极与穿刺针的宏观位置;利用神经纤维对不同参数电流刺激的不同反应来确定电极与神经纤维的微观位置关系,确认感觉神经的存在和排除运动神经,所以其定位准确。本组病例无严重并发症出现,治疗过程中温度、时间、范围的可控性强,误差小,可以有效避免神经根的热损伤,使治疗的风险大为降低。射频用的穿刺针较细,直径0.71 mm,穿刺造成的损伤小,可以直接穿过硬膜囊而不损伤马尾神经,且穿刺通道损伤小、无渗出,术中、术后无疼痛,避免了麻醉药的使用,也极少引起脑脊液的渗漏。
本组只有4例患者术后出现低颅压症状。局部温度高(86-94 ℃)可有效减轻出血,小创伤和高温度使感染的发生率低。与开放式手术相比,射频消融术最大的优点在于它的微创性。该术式操作简便,可重复进行,即使失败后亦可再行开放式手术,术后恢复快,并发症发生率低,能避免开放式手术出血、椎旁组织瘢痕形成、神经损伤、腰椎不稳等并发症。总之,该术式具有操作简单,创伤轻微,安全性高,疗效可靠,恢复较快等优点,为目前治疗腰椎间盘突出最为广泛的微创手术之一。
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