摘要

  研究难治性肺结核的治疗及为复治的结核病人和耐药的结核病人提供有效的治疗，采用左氧氟沙星为基础药物，根据病人具体情况选用下列药品中的2~3种：INH、RFT、PZA、S.M、PAS、阿米卡星、EMTh1321。对24例患者采取以上方案强化治疗3个月，依据疗效确立药物进行巩固治疗。结果19例患者临床控制，显效4例，进步1例，有效率达95.8％。疗程前结核菌阳性的肺结核，均在用药1~2个月内转阴，提示肺结核就诊的患者中复治的和耐药的病例日益增加，使临床上常规用药治疗肺结核棘手。本组24例难治性肺结核，经左氧氟沙星联合强化治疗取得较好疗效。临床治疗难治性肺结核提供了新的方案。

　　讨论

　　近十多年来，全球结核病疫情回升，医院就诊的肺结核患者中复治的和耐药的病例日益增加，以及一些初治患者不能耐受药物的不良反应等，使得临床上肺结核常规用药治疗肺结核感到棘手。在本组中复治病人19例，占83％。复治的原因有，过去不正规的用药、复发性肺结核、用药后出现明显的不良反应、耐多药结核菌感染。

　　左氧氟沙星是一种广谱高效的氟喹诺酮类药物，自该药问世以来，已广泛用于多种细菌性感染的治疗，因氟喹诺酮类药物有良好的抗结核活性，八十年代已有采取含环丙沙星或氧氟沙星方案治疗肺结核病成功的报道，由于左氧氟沙星比氧氟沙星具有更好的抗结核活性和更高的生物利用度，且临床药理显示，该药对巨噬细胞内、外的结核菌有很好的杀菌、抑菌作用，其MIC0.25ug/ml，MBC 1.0ug/ml低于氧氟沙星，为此我们应用LVLXL与临床上其他尚可使用的抗结核药配伍，对临床上难治性肺结核病人进行强化治疗，起到了明显的抗痨作用。

　　常规抗痨药的不良反应较多，尤其是RFP，吡嗪酰胺(PZA)，INH可产生对机体的不良反应，甚至导致停用，本组不良反应导致病人难以耐受用药2例，采用以LVLXL为主的避开RFP，PEA或INH的方案，使病人的抗痨治疗未中断，并取得近期疗效。由于左氧氟沙星的不良反应小，故本组中的不良反应者并不多见，而且轻微经对症处理后可继续用药。据上述结果，联合LVLXL的其他抗结核药物，应用于临床上难治性肺结核治疗可取得近期疗效。而且不良反应小，是临床难治肺结核化疗的选择之一。