骨关节病是一种以局部关节软骨退变,骨质丢失,关节边缘骨刺形成及关节畸形和软骨下骨质致密为特征的慢性关节疾病,又称骨关节炎,退行性骨关节病,增生性关节炎,老年性关节炎。好发于50岁以上人群,女性多于男性,本病不同程度的影响中老年患者的生活质量。
病因
目前病因尚不明确,但认为主要与年龄增长有密切关系,另外可能与关节过量活动(如关节经常剧烈活动)、关节负荷过重(如肥胖)、关节外伤、遗传、骨内高压、骨质疏松、代谢及内分泌异常有关。近年有研究发现本病的发生可能与T-2毒素感染有关。
发病机制
目前也尚不清楚。但认为主要是由于年龄增长及关节劳损引起的关节退变引起的,这种退变就像老年人皮肤变皱一样,是一种自然衰老的表现。退变首先发生在软骨,使软骨成分发生改变,从而使软骨弹性降低甚至消失,承重软骨面从正常的光滑状态变为破棉絮状,软骨下骨露出,由于不断摩擦,骨面变得很光滑,呈象牙样骨,而非承重软骨面出现修复,新骨形成,在关节缘形成骨刺。另外疾病的整个过程还涉及韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉,最终导致关节疼痛和功能丧失。
临床特征
本病可发于全身各关节,但好发于负重较大的膝关节、髋关节,脊柱及手指关节等部位。尤以膝、髋关节病变为多。
分类
1、原发性:指发病原因不清,患者没有创伤、感染、先天畸形史、无遗传缺陷,无全身代谢及内分泌异常等原因。多见于50岁以上肥胖人。
2、继发性:指因某种已知原因,例如关节外伤、手术或其他明显因素导致的关节破坏或关节结构改变者。
临床症状
1、疼痛:几乎所有病例都有不同程度的疼痛,随病程缓慢进展。主要表现关节开始活动是疼痛明显,稍活动后疼痛减轻,然而负重和关节活动过多时,疼痛又会加重,这是骨关节病的特点。有时疼痛可呈放射性,如髋关节疼痛可放射至大腿内侧,膝关节附近。
2、活动障碍:早期可见关节僵硬,如膝关节长时间处于某一体位时,自觉活动不利,起动困难;后逐渐出现关节不稳,关节屈伸活动范围减少及步行能力下降,尤以上下台阶,下蹲,跑,跳等能力下降更加明显。
临床体征
1、关节肿胀:可见两膝眼部饱满,严重时髌上囊部(膝部髌上部位)明显肿胀,膝关节的梭形肿胀,形似鹤膝。除伴有急性感染外,一般关节无发红、发热现象。
2、关节周围压痛:最常见于膝关节内侧压痛。
3、关节活动受限:表现为关节屈伸困难,难以下蹲。
4、关节摩擦音及摩擦感:屈伸关节时可触及摩擦感,听到摩擦音。
5、肌肉萎缩:骨关节病长期不愈因关节废用而见关节周围肌肉萎缩。最常见大腿股四头肌萎缩,而致伸膝无力。
6、畸形:见于晚期病人,以膝内翻最常见。如临床常见有些患者后天出现的“O”型腿,就是膝内翻造成的。
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