我院近15年来，多次收治心脏破裂患者，有患者来院时已死亡，有的很快死亡。我科成功在无体外循环情况下手术治疗28例心脏破裂患者，给我们有颇多体会，为基层医院成功急诊救治危重心脏损伤患者提供一点借鉴。

　　我科收治患者基本以刀刺伤为主，胸骨旁，心前区，双侧胸腔均有。对心脏破裂适当分型，有助进一步名确病情。根据分型采取不同的措施对提高抢救成功率有一定意义。

　　(1)急性失血休克型。

　　(2)急性心包填塞型。

　　(3)亚急性心包填塞型。

1、急性失血休克性：

多数因为伤口较大，心脏及心包裂口无法为血凝块堵塞，血液大量外流至胸腹腔或体外，引起失血性休克，该类患者多在受伤当时，多数在数分钟内死亡或转运途中死亡。经输、血输液无法纠正或来不及纠正患者即迅速死亡。该类患者基本无法纠正，入院就向家属讲明病情，来不及救治。

2、急性心包填塞型：

心包受伤伤口不大，可为血凝块或心包疏松组织血肿压迫心包破口，心脏伤口较大，心包积血较多，致使患者出现急性心包填塞表现：有进行性血压下降、面色苍面、大汗、湿冷，心率增快，心音遥远、颈静脉怒张、神志烦躁不安。由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，使心室舒张受阻，心排血量降低。经补液后收缩压不升，舒张升高。该类患者需迅速急诊开胸手术，解除心包填塞，可挽救生命。该类患者需要急诊医师、患者家属要积极，迅速开胸，急诊手术室开胸，可能挽救患者生命。但医师要冒很大风险，因为患者随时死亡，现在医疗环境不好，搞不好会引火烧身。

3、亚急性心包填塞型：

心包、心脏受伤伤口不大，可为血凝块或心包疏松组织血肿压迫心包破口，出血暂停，心包积血不多，致使患者出现急性心包填塞不重，表现：有进行性血压下降可纠正，但有再次降低，心率增快，心音遥远、颈静脉怒张、神志烦躁不安。此类患者相对平稳，有B超、胸片、CT检查机会。我科救治患者均为此类患者。

手术方式:

无论左右侧胸部伤口，要沿刀刺伤切口入胸，前外侧切口，“L型”耐克标志样切口。切开刀伤伤口上下缘2根肋软骨，有利于充分暴露损伤部位，不要着急打开心包，扩大开胸切口后，充分显露心包裂口，手指经心包破口深入心包内，找到心脏破口，因为心脏破口离心包破口不会太远，指尖堵塞心脏破口，这样有利于阻止心脏迅速出血和继续出血，避免长时间无法找到心脏破口，出血过多，引起循环血量迅速降低危机生命。

此时助手再扩大心包伤口，吸净心包内积血，显露心脏伤口，及时缝扎和迅速止血。我们缝合心脏破口均为7号丝线。术后患者无短期明显特殊不适，长期随访也无特殊。清除心包内积血后，敞开心包伤口，充分引流。便于心包内积液排除，减少再次形成心包填塞发生。

　　术后，患者无明显特殊不适，其中有一例患者表现为间断性心动过速，最快为126次，术后三天开始出现每天反复最多13次，持续约3-10分钟不等。未特殊处理。心动过速逐渐减少发作，和持续时间缩短。半月后基本恢复正常。该例患者伤口在右心室近左右心室交界处，缝合时，可能有部分传导束及血管缝扎，心电图提示下壁缺血改变。半月后逐渐恢复正常。

　　总结:无体外循环条件下心脏修补手术特点是：“快、准、稳”

　　快，迅速判断病情，明确诊断，迅速组织手术。术中迅速开胸，打开心包。两个目的，有利于心包减压;有利于减少出血。迅速找到出血部位，迅速控制出血，挽救生命。

　　准，准确判断伤情后，正确手术入路，是手术成功的一半，准确手术入路有利于心脏伤口的暴露，为手术及时、有效的止血提供了可靠的保证。

　　稳，作为术者，心脏大出血，随时有生命危险，临危不乱，积极有效组织工作，镇定自若的开展手术每一步，稳定家属，助手及其他医务工作者心理非常重要。可使家属情绪稳定，不至于影响抢救工作。为其他医务人员能以平静的心理认真工作，保证无差错，提高手术救治成功率。每分钟120次心跳下，心脏修补不是一件容易的事情，必须达到心稳、手稳，达到迅速缝合伤口，减少心脏副损伤发生。

　　抢救病人迅速纠正休克时，不一定立即输血，但要积极备血，先晶体，后胶体，为手术中做好充分准备。必须符合休克患者的救治原则。但血压不要求一定升高到正常、也无法达到正常。这些例患者从受伤到手术均在3-5小时，说明心脏破裂患者不是必死的，我们应建立积极救治，挽救生命的心理准备和积极行动。