概述

　　慢性腰扭伤是由于反复的机械力作用于肌肉、韧带、筋膜及关节囊而引起的一种积累性损伤，其主要表现是腰部疼痛。

　　病因

与慢性腰扭伤有关的发病因素有：

①急性腰扭伤未经及时合理治疗，迁延为慢性腰扭伤。

②长期弯腰工作和工作姿势异常，腰部软组织长期处于牵拉状态或反复轻微损伤。

③脊柱先天性畸形，易引起脊柱与周围组织动力平衡失调，继发软组织损伤。

④退行性脊柱畸形也可引起脊柱与周围软组织动力平衡失调，造成腰背部软组织的积累性损伤。

　　病理

　　本病的发病因素和病变部位于虽然不同，但其病理变化基本是一致的。其基本病理改变是无菌性炎症，受损软组织充血、渗出、水肿，最后组织变性、筋膜纤维化、粘连、挛缩并可对神经造成卡压。

　　临床症状

　　慢性腰扭伤患者发病缓慢，病程较长，一般无明确的急性外伤史，而常有长期从事不良姿势的工作、劳动史。部分病人为急性腰扭伤后未经及时合理治疗而转为慢性腰痛。一般症状不重，常感腰部酸胀疼痛，不能久坐或久站，坐、立时间长时症状加重，休息后缓解。气候变化或长时间在空调房时，症状加重或复发。

　　体征

　　患者腰部损伤的不同类型，可在不同部位有程度不一样的压痛，但其程度较急性腰扭伤为轻。一部分病人腰部活动正常，按压或叩击腰部反而感到舒适。腰肌损害时，常在其附着的骶骨处有压痛。棘上或棘间韧带损伤时，压痛点在棘突上或棘突间。有的患者压痛点广泛，或无固定的压痛点。

　　诊断

　　影像学检查一般无异常改变，但因脊柱畸形造成的软组织慢性损害在X线正侧位相会有阳性发现。诊断慢性腰部扭伤主要依靠病史和临床检查，但要认真排除其他疾病引起的腰痛。

　　治疗

　　各种非手术治疗措施均有效，可根据情况选择应用休息、推拿按摩、针灸、理疗、牵引、痛点封闭、非甾体类抗炎镇痛药等治疗手段。对于少数非手术治疗无效、症状严重者，可行椎管外软组织松解术。

　　预防

预防是降低发病率的根本方法。预防措施如下：

①认真宣传腰痛基本知识，使患者对腰痛有正确的认识。

②患者要在工作中保持正确的操作与体位，避免在一个固定的体位下长时间工作。

③增强体质，提高腰肌耐力，进行腰、腹肌锻炼和其它体育疗法，如游泳等。

④提倡工作间操。

⑤对急性或初发性软组织性腰痛，要及时治疗，防止拖延转变为慢性。

⑥要劳逸结合，改进工作条件和防护设施。