第一节 包皮龟头炎

　　包皮龟头炎是指包皮内板与阴茎头的炎症。正常包皮腔内分泌的一种类脂物质，在包皮过长或包茎时，此类物质可积聚成包皮垢刺激包皮和阴茎头引起包皮龟头炎。包皮龟头炎又分为包皮炎和龟头炎，由于常常同时出现故称为阴茎包皮龟头炎。

　　【病因】

　　这种炎症可以是感染性的和非感染性的，临床上以感染性的包皮龟头炎较多见。感染性的常由于不洁性交，感染了白色念珠菌、滴虫、衣原体、支原体、淋病双球菌或其他细菌引起;非感染因素多是由于包皮过长，清洁不够，包皮和龟头之间的不洁之物，即包皮垢，便会堆积起来，刺激局部的包皮和黏膜发生炎症。

　　【临床表现】

　　临床上常见的包皮龟头炎有如下几种。

　　1、急性浅表性包皮龟头炎：多因内裤摩擦、创伤或肥皂、清洁剂局部刺激引起。初起时局部潮红，阴茎的皮肤发红、肿胀，自觉龟头有灼热和瘙痒的感觉。翻开包皮，可见包皮内面及龟头充血糜烂，有渗液，甚至于出血。继发感染后可见小溃疡，有恶臭的乳白色脓性分泌物。如与内裤磨擦即感疼痛，患者常常活动不便。可伴有腹股沟淋巴结的肿大和压痛。

　　2、环状溃烂性包皮龟头炎：在龟头和包皮上，可见红斑逐渐扩大呈环状，或环状有乳酪状包皮垢，日久易破溃成浅表性溃疡。若失去环状特征则不易与浅表性龟头炎区别。

　　3、浆细胞性龟头炎：中年多见，为单个或多个经久不退的慢性炎症，损害呈斑块状，表面光滑或脱屑或湿润，浸润较明显。界清而不易破溃，表面可见似辣椒粉样细小斑点。外形难与龟头增殖性红斑区别。如类似损害发生于女阴，则称为浆细胞性外阴炎。组织病理有特异性，真皮内大量浆细胞浸润，毛细血管扩张，含铁血黄素沉着。

　　4、云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎：龟头损害浸润肥厚，角化过度并有云母状痂皮，患处失去正常弹性，日久萎缩。组织病理见角化过度，棘层肥厚，表皮突延长呈假性上皮瘤样增生。

　　【治疗】

　　阴茎头包皮炎在急性发作期应将包皮上翻，可用1:5000高锰酸钾溶液洗涤，然后涂抗生素软膏。如包皮不能上翻者，应作切开引流。在进行局部处理的同时，需要口服或注射抗生素。由药物过敏引起的还应服用抗过敏药物。包茎或包皮过长反复引起阴茎头和包皮发炎者，应作包皮环切手术，以防止复发。

　　第二节 滴虫性龟头炎

　　滴虫性龟头炎多因配偶患有阴道滴虫病而被传染。在男性尿道毛滴虫病人，与长有滴虫的女性有性交史。滴虫性龟头炎日常症状比较细微，甚至可无症状。

　　【临床表现】

　　症状较轻，主要表现为龟头部起红斑丘疹。逐渐扩大，边缘清楚，红斑上可见针头大小的小水疱，最后形成糜烂面。患者常感瘙痒。。

　　滴虫性龟头炎严重者可发生尿道炎膀胱炎。前列腺炎，和睾丸炎，也可显现浓性分泌物和排尿困顿也可发生龟头炎，龟头丘疹，红斑。水泡和糜烂。滴虫性龟头炎可以做尿道拭子革兰氏染色涂片镜检可视滴虫。

　　【治疗】

　　1、一般治疗：去除刺激因素，保持局部清洁，避免激发污染。治疗期间严格克制夫妻性生活。

　　2、局部治疗：糜烂渗出时，用3％硼酸液，0.1％雷夫奴尔或0.05％黄莲素液湿敷。过敏性因素引起者，外用皮质类固醇激素制剂。也可使用中药涂抹方剂“苗山祛炎灵”进行治疗。

　　3、全身治疗：抗感染治疗，针对不同病原体，采用抗真菌、抗滴虫等药物。如头孢氨苄，氟嗪酸。

　　4、外科治疗：包皮过长者，俟炎症消退后行包皮环切术。

　　第三节 念珠菌性龟头炎

　　本病为感染念珠菌而发病，主要发生在龟头部位，病人多数是性活跃的青壮年，发病前确有嫖娼史，或有较多的性伴，又或配偶有念珠菌性阴道炎并在其发病期间同房也可引起发病

　　【临床表现】

　　常见的是阴茎包皮和龟头轻度潮红、干燥光滑，包皮内板及龟头冠状沟处伴有白色奶酪样斑片。阴囊受累时，在与阴茎接触面上可见鳞屑红斑性皮疹，刺痒明显，累及尿道时，可出现尿频、尿急。少数患者可表现急性水肿型包皮龟头炎，包皮水肿明显伴刺痒，可出现小溃疡，有时可伴有糖尿病。极少数男性与患念珠菌性阴道炎妇女性交后，数小时内出现阴茎刺痒、烧灼感，包皮和龟头潮红。这种症状的出现可能是患者对白色念珠菌的高度过敏所致。

　　【治疗】

　　1、注意清洁卫生，勤洗澡、勤换内裤，不要发生婚外性生活，应遵守行道德。万一发生类似情况应戴避孕套，注意清洗。

　　2、外部治疗用1:5000的高锰酸钾清洗然后再患处涂抹“苗山祛炎灵”3～5分钟即可;或用局部外用无刺激性的抗真菌霜剂等，

　　3、如外用效果欠佳，可口服伊曲康唑200mg，每周1次，连服2次，以后外用抗药物维持疗效。禁止滥用抗生素及激素类药物。

　　4、积极治疗全身性疾病，如肾上腺皮质功能亢进、糖尿病等。以增加机体抵抗力。

　　5、包皮过长的患者，霉菌感染治愈后，应尽早行包皮环切术。

　　第四节 外阴阴道念珠菌病

　　念珠菌可侵犯人体组织引起炎症，其在女性生殖道的感染常常侵犯阴道，而继发引起外阴皮肤黏膜的炎症，故称之为外阴阴道念珠菌病(VVC)，既往曾用过念珠菌性阴道炎、真菌性阴道炎及霉菌性阴道炎等名称。据统计70％的妇女一生中，至少患过一次VVC，约10～20％的健康妇女阴道中有念珠菌存在。

　　【病因及发病机制】

　　80～90％的VVC是白色念珠菌引起的，少数VVC可由光滑念珠菌、近平滑念珠菌或热带念珠菌等引起。白色念珠菌为卵圆形的单壁细胞，成群分布，有芽生孢子及细胞发芽伸长而形成的假菌丝。念珠菌不耐热，加热至60℃1小时即可死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等的抵抗力较强。约有10％的非妊娠妇女和30％的妊娠妇女阴道中有念珠菌寄生而无症状。当阴道内糖原增多，pH值降低时念珠菌容易繁殖并造成炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及应用雌激素者;大量长期使用抗生素后，阴道内正常菌群受到抑制而使念珠菌过度生长;长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素，可使患者的免疫功能下降。这些因素都能促使阴道感染而发生VVC。

　　【临床表现】

　　患者的白带为白色片块状，如凝乳状或豆渣样，略带臭味。可伴有外阴烧灼感，尿急、尿痛和性交痛。症状严重时坐卧不宁，痛苦异常。检查见外阴肿胀，表皮可剥脱，可有抓痕。严重者大、小阴唇肿胀潮红，阴道黏膜，小阴唇内侧及阴道黏膜内附有白色膜状物，擦除后可见阴道黏膜红肿或糜烂面及浅表溃疡。

　　【诊断】

　　典型的患者诊断不难，但易与其他外阴病变相混，故需做病原检查以确诊。直接做阴道分泌物涂片检查即可诊断。

　　1、采用10％KOH悬滴法在显微镜下找芽孢和假菌丝，阳性率可达60％ 。

　　2、用革兰染色法，其阳性率可达80％ 。

　　3、培养法阳性率更高，且可确定敏感的抗真菌药物，但需要一段时间才能确诊，可用于难治性VVC或复发性VVC。

　　4、对顽固病例应积极查找有无应用雌激素或抗生素的历史，并查血糖以除外糖尿病。

　　【治疗】

　　(一)一般治疗 去除诱因，停用抗生素和雌激素等，积极治疗糖尿病。

　　(二)局部用药 选择以下一种。

　　1、咪康唑软胶囊1200mg，单次用药。

　　2、咪康唑栓/软胶囊400mg，每晚一次，共3日。

　　3、咪康唑栓200mg，每晚一次，共7日。

　　4、克霉唑栓/片500mg，单次用药。

　　5、克霉唑栓100mg，每晚一次，共7日。

　　6、制霉菌素泡腾片10万U，每晚一次，共14日。

　　7、制霉菌素片 50万U，每晚一次，共14日。

　　(三)全身用药 适用于未婚无性生活的女性、外出不方便局部用药者和将月经来潮者。氟康唑150mg，顿服1次。