颈动脉内膜切除 CEA

　　轻度狭窄：<30％

　　中度狭窄：30％-69％

　　重度狭窄：70％-99％

　　手术并发症包括呼吸损害(5％)、脑神经损伤、术区血肿(5％)、心肌梗塞(2％)、肺栓塞(1％)。肯定了颈动脉内膜切除多缺血性脑卒中的预防作用。

　　手术的病残率和病死率必须<6％，方可从颈动脉内膜切除术中获益。

　　所有病人都服用阿司匹林，325mg/d

　　男性病人可更多的从手术中获益。或许与女性病人动脉较细，操作较困难，术后并发症较高(3.6％，男性1.7％)，有一定关系。

　　根据颈动脉造影显示的大小，溃疡分为A型小于10mm2 ，B型10-40 mm2

　　C型超过40mm，C型溃疡本身的年脑卒中率为7.5％，A型溃疡不增加脑卒中发生率，

　　颈动脉狭窄≥60％的无症状病人，手术明显有利，

　　脑卒中分级：

　　轻度脑卒中：脑卒中后遗有神经症状和体征，但无重要功能障碍

　　中度脑卒中：某一方面，如单一肢体、语言功能完全丧失，但其它功能大部保留，生活自理。

　　重度脑卒中：生活不能自理。

　　颈动脉狭窄伴有冠心病史者相当多见，50％-60％有明显的冠心病，

　　心肌梗死是25％-50％的围手术期死亡和70％的后期死亡原因。

　　对颈动脉狭窄病人尤其是拟行手术者，心脏情况的评估十分重要。

　　心电图是必须的常规检查，对先前可能存在的心肌梗死，传导阻滞是个筛选。

　　运动心电图诊断闭塞性冠状动脉疾病的敏感性和特异性分别为68％和77％。

　　颈动脉超声常作为首选的无创性检查手段。

　　灰阶超声;脉冲多普勒;彩色多普勒

　　斑块内出血使斑块回声不均匀，是不稳定斑块的重要征象。

　　颈动脉超声检查与DSA的诊断符合率高达90％，判定斑块组织特征的准确率达88.2％。

　　MRA对颈动脉粥样硬化性狭窄有高度的敏感性和特异性。

　　11.6％发生高灌注综合症

　　为升高平均动脉压，可首先减少吸入麻醉药的剂量，可应用升压药如多巴胺或去氧肾上腺素(新福林)，应用升压药可能导致心肌缺血。

　　麻醉药最好用异丙酚(propoful)，可降低脑代谢率CMR，吸入麻醉药为异氟烷，也可降低CMR，

　　静脉给与肝素5000u

　　用细针头在分叉部外膜下注入1％利多卡因1-2ml，以封闭颈动脉窦。

　　要从CCA中完全去除斑块，几乎是不可能的。最容易分离切除的是脆软，其中有出血和血栓的斑块，

　　6-0prolene线。Ethicon公司出品的薇乔线vicryl

　　颈动脉暂时阻断前，静脉滴入肝素60-80u/kg，如果阻断时间超过1h，补充1000-2000u/h，术中开始用右旋糖酐-40 500ml，随后24小时内继续静滴500-1000ml，

　　Pruitt-inahara外置型/inahara-pruitt内置型分流管，远端球囊最大充盈液量薇0.25ml，近端1.25-1.5ml。

　　再狭窄较多见于女性和吸烟者

　　肝素可以提高抗凝血酶的活力1000倍，间接阻断凝血链，抑制血小板激活，血栓素的释放和血小板与胶原的黏附，还有抗炎作用。

　　平均剂量5000u，静脉用药后等4min，肝素分布到全身后再阻断颈动脉。

　　1mg鱼精蛋白能中和100u肝素，肝素半衰期是90min。

　　颈动脉狭窄对其远端的动脉瘤有保护作用。

　　颈动脉内膜切除并不增加无症状动脉瘤破裂的危险,.

　　65岁以上定为老年人群，青老年：65―74岁;老年：75―84岁;老老年：85岁以上。65岁以上人群中，7％发生脑卒中。

　　血清总胆固醇>8mmol/l者，脑卒中发生率较高，

　　降血脂药：斯达汀(statins)，一线药物，辛伐他汀、普伐他汀。

　　若LDL胆固醇>3.38mmol/l，术后应服用斯达汀，

　　所有颈动脉内膜切除术后的病人均应戒烟。

　　脑缺血是颈动脉内膜切除术最主要的并发症，解剖分离颈动脉时栓子脱落可能是术中栓塞的最常见原因。

　　几乎2/3的颈动脉内膜切除病人都有轻度头痛。

　　大多数(75％)脑出血发生在术后2-5天内，抽搐为局部运动性发作，有抽搐发作的病人，40％将发生脑出血，一旦出血病死率高达50％，

　　经颅多普勒超声是最常用的床旁检查手段，高灌注病人表现为手术侧大脑中动脉血液平均流速加快。

　　颈动脉内膜切除术围手术期心肌梗死的发生率为1.5％-5％，

　　颈动脉窦神经 Hering神经。

　　术区血脂发生率3％-5％

　　血栓性闭塞多发生于术后20min至4小时，不会超过6-8小时，

　　大多数再狭窄病人无症状。

　　CEA 患者Sundt分级

　　I级： 神经系统情况稳定，无明显全身和血管造影证实的危险因素，单侧或双侧颈动脉狭窄。

　　II级：神经系统情况稳定，无明显全身危险因素，但有血管造影证实的明显危险因素。

　　III级：神经系统情况稳定，有明显全身危险因素，有或无血管造影证实的明显危险因素。

　　IV级：神经系统情况不稳定，有或无全身或血管造影证实的明显危险因素。

　　V级： 急性颈动脉闭塞。

　　VI级：颈动脉内膜切除术后狭窄复发且有症状。