颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血(SAH)最常见的病因。脑动脉造影是诊断动脉瘤的“金标准”。动脉瘤的再出血是致死和致残的主要原因，SAH出血后第1天的发生率最高。手术治疗的延误足以造成再出血的时间窗，临床上血管痉挛也很少发生于SAH后的3天以内。因而目前对于SAH患者进行脑血管造影和选择手术时机与以往有明显不同：即提倡早期造影和实施早期(≤96小时)或超早期(一般在72小时内)的动脉瘤夹闭术。外科治疗的目的在于减低再次出血的危险性,并有利于血管痉挛的治疗。

　　(一)手术适应证

　　1、直径≥10mm的未破裂动脉瘤。

　　2、动脉瘤蛛网膜下腔出血后，患者一般情况尚好和神经功能状况稳定(Hunt&Hess分级≤Ⅲ级)可进行早期手术(≤96小时)。

　　3、蛛网膜下腔出血后伴随有占位效应的大血肿应尽早手术。

　　4、CT扫描发现明显脑水肿，伴有持续性血管痉挛的表现和Hunt&Hess分级≥Ⅲ级，应在病情稳定和神经功能改善后选择手术治疗。

　　(二)手术方法

　　理想的手术治疗目标是放置动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈，将动脉瘤排除于循环以外而不造成载瘤动脉的狭窄或闭塞和动脉瘤的残留。应根据患者的临床状况、动脉瘤的解剖位置、大小和复杂程度、外科医师的技能实施手术。近年来包括导航系统和内窥镜辅助下的微创手术正在逐步开展，进一步提高了治疗效果。

　　建 议：

　　原则上应对SAH患者行早期血管造影，对已发现的颅内动脉瘤进行早期手术治疗，但需结合患者的临床情况和具体的医疗条件予以实施。