2015-10-12 李进 宣武医院泌尿外科首都医科大学宣武医院泌尿外科贾春松

1.    接到住院通知后，带社保卡、住院证、住院押金（医保患者3000、自费患者20000）及生活用品来院；附注：如口服抗凝药物（阿司匹林、波立维、氯吡格雷、华法林等）需停药7-10天再入院；

2.    入院处办理住院手续，缴费后领取住院病历及腕带，去接诊处，由接诊处人员带领前往泌尿外科病房护士站。

3.    护士接收病人后，核对患者身份无误后，为患者佩戴腕带，带领患者前往床位，发病号服一套，常规入院评估（日常生活能力评估、营养评估、疼痛评分、压疮评分、跌倒评分）并填写护理记录，打印床头卡并交患者去食堂（多功能厅1楼）办理饭卡，介绍泌尿外科病区环境及床头呼叫器的使用方法，称量体重、身高及记录入院血压。

4.    护士告知患者探视制度（每日下午4-7点）、安全制度及优质护理服务（无陪住病房）；

5.    注意事项：

1）  贵重物品妥善保存，随身携带，谨防丢失；

2）  穿防滑拖鞋，注意地面标识，防止滑到；

3）  禁止离院，禁止吸烟；

4）  安全使用公共设施；

5）  年老或体弱患者行动期间，或服用特殊药物后需防止晕倒；

6.    护士通知主管医生看病人，问病史、查体、开入院常规医嘱，共同完成手术标识；

7.   入院常规医嘱如下

二级护理（或一级护理）

普食（或糖尿病饮食、低盐低脂饮食等）

入院日常生活功能评定

基础用药（降压、降糖药等）

测血压、血常规&血型&Rh血型、血气分析+离子 、尿常规 （次日晨留中段尿，接满一管）、粪便常规 、生化全项 、凝血四项 、乙肝五项+抗体三项无特殊情况，次日晨完成。

血清PSA+fPSA检查 、胸正位片、心电图当日或次日完成。

检查

经直肠前列腺超声检查确定前列腺体积

尿动力学检查

普通尿培养+药敏

附注1：年龄大于60岁者行肺功能检查，心脏功能异常者查心脏超声及24小时动态心电图

附注2：

1） 每日晨5点护士抽血、测血糖

2） 每日6点测生命体征

3） 所有检查均由外送人员带领完成，大型影像学检查CT/MRI增强扫描需由家属陪同签字；

4） 入院时携带既往手术病历及影像资料，供医师查房及手术时使用；

手术前一日

1、管床医生与患者及家属在签署手术同意书、授权委托书及自费协议书，输血同意书，告知患者及家属病情、手术方案及风险、替代治疗方案等，并再次确认手术标识。

2、手术前一日患者正常饮食，白天需进行肠道准备（口服聚乙二醇电解质散剂2袋），晚饭后至次日手术开始禁食禁水；

3、术前由护士完成术前备皮及皮试，如皮试过敏，需更换抗生素；常规配血悬浮红细胞2单位

手术当日流程及注意事项

4、如为当天第一台手术，家属应于7：30前到病房，如为接台手术家属来院大概时间询问主管医师。

5、患者晨起禁食禁水，但如有长期服用口服药物可饮一口水服用药物，病房护士穿刺外周静脉输入抗生素及止血药，如接台手术输注术前常规用药。

6、患者由推车送至六楼手术室，患者进入手术室后在手术间外等候手术，家属去地下一层家属等候室等待，手术期间请勿离开，如有通知，返回手术室门口等候。

7、患者进入手术间后积极配合手术医师、麻醉师及护士核对手术信息及麻醉准备工作，手术结束后配合麻醉师拔除喉罩，因术后常规保留导尿管，会有憋尿感觉；术后持续膀胱冲洗，注意保持冲洗管及引流管通畅；

8、根据患者麻醉清醒程度，可能进入麻醉恢复室待完全清醒后返回病房，手术结束后手术医师电话通知家属，交代手术情况。

9、患者返回病房，可自行移动至自己病床平卧，接心电监护仪监护心率、血压及血氧饱和度，鼻导管吸氧，注意保护导尿管及引流管安全，防止翻身时牵拉。

10、患者手术当天禁食禁水，继续输液治疗，患者如出现术后不适，可由家属通知护士或自行按下呼叫器，由主管医师或值班医师对症处理。

术后注意事项

1、术后禁食，至通气，排气后可尝试进流食，逐渐过渡至正常饮食，适当给予软化大便药物；

2、膀胱冲洗根据引流液颜色变化决定停止时间，一般24-48小时；

3、给予输液治疗，逐渐过渡到口服药物；

4、术后3-5天拔除导尿管，嘱病人多饮水多排尿；

出院指导与随访

1、前列腺术后病人出院时带抗生素及中药治疗，出院后两周门诊复查，病情变化随时门急诊就诊；

2、术后病人出现尿急尿痛是正常现象，严重者可适当给予药物控制；

3、术后出现轻微肉眼血尿较常见，可予口服止血药物如云南白药胶囊即可，严重出血时应及时来医院急诊处理，一般术后1个月基本消失；

4、出院后注意休息,避免大幅度运动,不能骑自行车；

5、饮食注意食用粗纤维类食物，加用蜂蜜、香蕉等防止大便干燥导致血尿发生；

6、术后3-6个月前列腺手术创面基本愈合，排尿状况趋于稳定；

7、前列腺切除手术主要是解除排尿梗阻问题，术后排尿通畅即已达到手术目的，尿频及夜尿增多症状可能得到部分缓解(术后早期可能较术前有所加重)，需等待膀胱功能的缓慢恢复，一般需要半年至一年；

8、由于目前的前列腺切除手术方式是切除增生部分的腺体，因此前列腺术后有超过1%的病人有复发的可能性，极少数病人甚至可能发生前列腺癌，因此当前列腺手术数年后出现排尿困难症状时仍应到泌尿外科门诊进行检查以除外上述情况的发生。