虚火上炎之咽喉肿痛

　　肖?毅 男 35岁患者面色苍白，素体肥胖，为气虚痰湿体质。2013年5月12日上午首诊，主诉腹泻，畏寒，腰困不舒，自汗，下肢浮肿，易感冒，咽喉红肿疼痛，咯黄痰，舌红苔黄，脉弱。

　　证候分析：辨证为脾肾阳虚，虚火上炎，痰热蕴肺。患者为气虚痰湿体质，气虚甚则阳虚，症见腹泻，畏寒，腰困不舒，自汗，易于感冒等症。其咽喉肿痛为虚实夹杂，虚为阳气亏虚，火不归源，虚火上炎;实为感风寒，入里化热。咯黄痰为痰热蕴肺。舌红苔黄为虚实夹杂之象，脉弱为阳虚之侯。故当从温补脾肾之阳，兼以清热利咽化痰立法论治。方见：

　　炒白术20g 生黄芪30g 茯苓20g 薄荷12g

　　金银花10g 牡蛎20g 淡附片12g 干姜6g

　　防风10g 麸炒枳壳12g 射干10g

　　本方以真武汤为基础方，温阳散寒，利水消肿。重加生黄芪30g增强益气固表利水之力;牡蛎平肝潜阳，软坚散结;麸炒枳壳行气，以防补益壅滞，亦可利水;薄荷、防风、金银花、射干疏散风热，清利咽喉，清热化痰。

　　2013年5月26日二诊，症见咽红，咯痰，胸闷，自汗，便调，水肿大减，余症皆愈。期间因他医辨证错误，予清热化痰汤剂5剂无效。综上，遂续承上方之法，寒热并用，加肉桂3g、木蝴蝶3g、马勃6g、细辛3g、连翘10g、竹茹10g、玄参10g、紫苏梗10g、干姜6g、化橘红12g加强清热化痰，温肾纳气之力。

　　2013年6月4日上午三诊，诸症皆愈，唯见便稍稀，与其连续多日熬夜及饮食失调相关。舌红，苔白，脉弦，咽稍红，上方加砂仁6g、白扁豆30g，予5剂，以巩固疗效。