可以说没有疤痕就没有创伤愈合，疤痕改变了外观、畸形影响了功能，在心理上造成极大创伤，生活自理、社交、恢复工作均留下诸多后患。

　　在烧伤康复治疗前先应熟悉烧伤类型、深度、愈后。狭义地讲烧伤康复就是与疤痕斗争的治疗。

　　疤痕分型：

　　增生型：增生时间长，且重。

　　非增生型：极少，增生时间短，数周至数月，增生轻。

　　疤痕形成至成熟经历两个时期

　　1、增生期;创面愈合后1~3月内，6个月左右达增生高峰。色由淡红--鲜红―深红―紫红。真皮层毛细血管增生，出现胶原结节状团块，有成纤维细胞、炎症细胞、肌成纤维细胞。

　　2、成熟期;6~24个月，少数3~4年。色由深红或紫红变为---紫色或褐色终与临近皮肤色相近。毛细血管闭塞，胶原结节团块消失，胶原纤维排列与皮肤表面平行。

　　影响疤痕增生的因素;

　　1、年龄;年轻重，老轻

　　2、种族和遗传;皮肤色深较淡重。

　　3、感染;加重增生。

　　4、手术和植皮;切痂后立即植皮最轻，厚比薄好，大片比小片好。

　　5、部位;面、颈、手、蹼、肘、腋、增生重。

　　6、 张力;因疤缺乏弹性，胶原纤维易拉断，可反复拉断，致胶原过度增生，加重疤痕。

　　康复是疗养?其实不然。什么是康复呢?1981年WHO医学康复专家委员会认为：“康复是指应用各种措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”康复一词，译自英文rehabilitation，原意是“复原”、“恢复原来的权力、资格、地位、尊严”等。康复不但针对疾病本身，更重视疾病所导致的功能障碍，着重于提高生活质量，恢复患者独立生活、学习和工作的能力。

　　康复治疗人员不应只单纯实施治疗，还要进行康复评定和康复预防。烧伤治疗绝不能狭义地理解为单纯的创面愈合和保全生命，烧伤治疗应包括早期救治和康复治疗两大部分。

　　制约烧伤开展康复治疗的原因有三：

　　1、思想认识问题，治病救命作为唯一目的，创面愈合就算完成任务。医生及患方康复素质低下。

　　2、人力物力不足，新业务新技术无力开展。

　　3、不懂康复技术，不知从何做起。

　　国外已把烧伤的早期治疗、理疗、体疗、职业疗法融为一体，成为常规治疗，有专人及设备、健全的制度，视前期与后期同等重要，使烧伤病人的身心都最大限度地得到康复。

　　烧伤康复内容

　　一、 康复评定

　　1、 烧伤面积评定

　　2、 烧伤程度评定

　　(1)轻度烧伤

　　①<15％，儿童10％。

　　②<2％三度烧伤(不含眼、耳、颜面、会阴)

　　(2)中度烧伤

　　①<15~25％，儿童10~20％。

　　②2~10％三度(不含眼、耳、颜面、会阴)。

　　(3)重度烧伤

　　①>25％成人，小儿>20％。

　　②>10％成人三度。

　　③眼、耳、颜面、会阴，电烧伤。

　　④吸入性烧伤。

　　⑤并骨折或大面积组织创伤。

　　⑥年龄大或伴既往原发病。

　　3、烧伤临床分期(按康复治疗)

　　(1) 急性期;烧伤至上皮化或手术时。

　　(2) 制动期;从植皮起到皮片血管化止。

　　(3) 恢复后期;创面愈合有疤痕形成，到成熟。

　　4、日常生活(ADL)评定

　　5、预后估计

　　(1) 生活处理能力估计

　　(2) 就业能力估计

　　6、疗效评定

　　二、烧伤康复治疗

　　烧伤康复的内容分为：

　　1、功能康复 :居第一位，治疗的重中之重。基本目标达生活自理(有基本的生活权利)，能参加力所能及的工作(自食其力)，有益于社会。

　　2、容貌康复

　　3、心理康复：烧伤后心理障碍过程;

　　(1)欣慰期

　　(2)恐惧期

　　(3)否认期

　　(4)哀伤期

　　(5)适应期

　　4、体能康复：耗能、肌肉萎缩、体力、畸形。

　　5、职业康复：基本的要做到：无功能的要重建、有功能的要训练、将自身条件得到最大限度地发挥与利用。

　　(1)职业评估

　　(2)功能评估

　　A;工作耐力测定

　　B;工作能力评估。

　　(3)制定职业康复计划。

　　6、社会康复。

　　功能康复为康复治疗中的重中之重，肢体烧伤后应以功能康复最为重要，功能康复的原则：是防治结合，以防为主。

　　1、医护人员是实施康复治疗的主体。

　　2、只有病人的配合才能达到治疗目的。

　　3、家庭关心是康复治疗的保证。

　　康复要落实到实处：要调动三方面积极性

　　1、 医护人员

　　2、 病人

　　3、 家属

　　三者缺一不可。

　　(一)中、大面积烧伤的急性期康复治疗

　　(1) 呼吸道护理

　　(2) 补充血容量经静脉输液;尿量50~100ML/H，儿童1ML/KG/H

　　(3) 监护

　　(4) 预防感染

　　(5) 创面处理

　　(6) 手术

　　(7) 肢体摆放;

　　正确的体位罢放：

　　保持各肢体关节在功能位和对抗挛缩位。

　　颈部：去枕颈肩部垫小枕，颈处伸位，不旋转不侧屈。

　　肩部：肩关节外展达90。，俯卧位尽量少用，以防臂丛神经的损伤。

　　肘部：肘关节应置于枕上并伸直位，背侧烧伤，肘关节屈曲70。~90。，前臂保持中立位。

　　手：手背烧伤，腕关节置于掌屈位。手掌或腕部环形烧伤，以背屈为主。

　　(8)运动疗法：

　　A;呼吸 着重腹式呼吸，防坠积性肺炎，改善胃肠功能。B：健肢主动运动C;肢体主动或静力性肌肉等长收缩，多次。在治疗师协助下主动或被动运动。

　　D;温水中运动;未手术者，急性期过后，利用水的浮力及温度运动，疼痛较一般方式运动轻。水温比体温高1度为宜，每次30~60分钟。

　　(二)烧伤愈合制动期的康复治疗

　　(1) 制动

　　(2) 运动疗法

　　(3) 药物治疗

　　(三)烧伤愈合成熟期的康复治疗

　　(1) 离床活动

　　(2) 矫形器

　　(3) 压力治疗;绷带、压力衣。

　　(4) 运动疗法

　　(5) 日常活动与作业治疗;A;日常生活训练B;作业治疗。

　　(6) 药物治疗

　　烧伤瘢痕的治疗方法

　　加压疗法

　　烧伤创面愈合后，用弹性织物对烧伤愈合部位持续压迫，达到预防和减轻疤痕增生的方法。

　　1、作用机制：

　　(1)组织缺血、螺旋状胶原重排，组织中Pco2上升Po2下降，毛细血管减少、腔变窄、内皮细胞变性、核破碎等，疤痕增生受阻。

　　(2)缺氧，线粒体肿胀、空泡化，成纤维细胞增生受阻，胶原生成减少。(3)缺血， aM球蛋白减少，利于胶原酶的出现，破坏胶原纤维。

　　(4)缺血,合成粘多糖的酶减少，粘多糖合成、沉积减少，胶原生成减少，疤痕减轻。

　　2、方法：

　　(1)弹力绷带：压力10~15mmHg，从肢体远端开始包扎。

　　(2)弹力套：10~18mmHg，应用需“一早二紧三持久” 。

　　(3)弹力衣裤：根据身体大小选用。

　　3、停用时间：

　　停用后疤痕不再充血，颜色与正常皮肤相近、平、软有弹性，痒痛症状消失。

　　注意事项：

　　(1)持久穿戴。

　　(2)12~24小时更换、清洁、恢复弹力。

　　(3)破溃时暂停治疗，或包扎后再治疗。

　　(4)压前在内层置1~2层软布或纱布，以免擦破，低凹处置软垫物后再压。

　　(5)小儿应用压力应适中，勿影响骨骼发育。

　　物理治疗

　　是应用光、电、声、磁、热、冷、机械等物理因子治疗疾病和功能恢复的方法。

　　种类

　　物理因子无处不在，可分为自然物理因子和人工物理因子。应用自然物理因子治病的有日光浴、空气浴、温泉浴、海水浴、泥疗等。人工物理因子治病的方法有电疗、光疗、磁疗(脉冲磁、旋磁、贴磁)、超声波治疗、生物反馈治疗、热疗(蜡疗、中药熏蒸)、机械方法。

　　严格说，运动治疗属于物理治疗的范畴。运动治疗是以徒手或借助器械，利用物理学的力学原理来治疗和预防疾病、恢复功能的方法。运动治疗包括主动运动和被动运动治疗两个方面。主动运动是要求患者主动参与的运动，如关节的运动、肌肉力量的训练、日常生活动作的训练等。被动运动治疗是利用机械力或徒手的方法进行治疗，患者不需或不能主动活动，如牵引、按摩、关节松动手法、肌肉牵拉。

　　运动治疗的方法

　　1、维持和增加关节活动度的训练

　　①被动活动

　　②主动和主动助力运动

　　③牵伸活动

　　2、增强肌力和肌肉耐力的训练

　　①抗阻训练：基本抗阻练习、渐进抗阻练习

　　②等速练习

　　3、恢复平衡能力的训练

　　①坐位平衡训练

　　②站立平衡训练

　　③跪位平衡训练

　　4、步态训练

　　5、增强心肺功能的训练

　　包括步行、慢跑、游泳、骑车、划船、跳绳、登楼、郊游、 各种球类活动、武术等。

　　6、按摩、牵引、手法治疗

　　7、运动再学习疗法等

　　运动治疗的主要作用有

　　①维持和改善关节活动范围;

　　②增强肌力;

　　③增强耐力;

　　④缓解疼痛;

　　⑤改善运动的协调性;

　　⑥改善心肺功能;

　　⑦纠正畸形;

　　⑧提高日常生活活动能力。