手汗症为相当常见的一种原因不明的功能性局部异常多汗。多汗症并非疾病，只是交感神经过度亢奋，但往往因此症状造成学习，工作或社交的困扰，而就医治疗。手汗症并不被认为是病，现在，不少人对生活要求开始提高，所以来求诊的人也越来越多，他们比较注重自己在社交场合表现出来的仪态举止和给人留下的印象。

　　手汗症的治疗可以分为内科治疗和外科治疗。可以内服药物，在抑制手汗的同时，也抑制全身的汗腺分泌，这样相对来说副作用比较大。随着胸腔镜技术的成熟，外科手术已成为治疗手汗症的一种有效主流的方法。

　　分类

　　分为原发性与继发性两种。

　　(1)继发性多汗：常由局部炎症或损伤影响植物神经系统所导致。

　　(2)原发性多汗：

　　狭义上的多汗症，多无明显器质性病因，出汗部位以手掌(即手汗症)、足底及腋窝最为常见，脸部及会阴部少见，而身体其他部位则罕见。

　　广义上多汗症：全身性多汗 (继发性)

　　全身疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病、低血糖、中毒、药物、心血管疾病、呼吸衰竭、类癌综合症、何杰金氏病。

　　手汗症一般在儿童或少年期出现,到青春期逐渐加剧，进而影响生活和学习。95.6％患者首次出现症状的年龄≤16 岁，15.3 ％的患者有家族史。

　　病理机制

　　流汗是身体调节体温的正常现象，尤其在温热的环境中更明显。 一个人的汗腺大约有三百万到五百万，全身皮肤都有汗腺，位于皮肤真皮层，有一长的导管将分泌物(汗)引向皮肤表面。人体的汗腺是在内的一种分泌腺。腋窝，脚底，手掌以及额部尤其丰富。

　　汗腺是由交感神经(自主神经)来控制，因环境温度的改变，经这种自主神经系统调节，而有适当的排汗。排汗量个人差异甚大，亦即在同样的环境下，有人仍是干干的，但是却有人汗流浃背。

　　手汗症并非疾病，只是交感神经过度亢奋，但往往因此症状造成学习，工作或社交的困扰，而就医治疗。有多汗倾向的人手掌大多时候都是湿答答的，而长期潮湿的手部常会造成容易脱皮，更是有碍观瞻。学龄中的青少常因过量手汗将考卷弄湿而影响考试，经常是试卷未写就已经湿了。

　　临床诊断

　　1、病史特点

　　手汗症的诊断很大程度依赖于其病史特点，而在体格检查上，除局部大量汗液分泌的表现外通常无其他明显的阳性体征。实验室检查一般也不具有特异的诊断价值。所以，详细地询问病史是手汗症确诊必不可少的步骤。

　　2、症状特点

　　手多汗症状的出现可有一定的诱因，如情绪波动、焦虑、炎热、剧烈运动等，但有许多病例可在毫无征兆的情况下突然出现症状，每日发作次数不等，每次持续5～30分钟，但在睡眠状态下几乎不会出现多汗症状。

　　临床可将手汗症症状分级，例如将手汗症病变程度由轻到重分成三级。其中，中重度患者才有明确的手术指征。

　　手汗症症状分级

　　轻度：手掌潮湿;

　　中度：手掌出汗时湿透一只手帕;

　　重度：手掌出汗时呈滴珠状。

　　3、手汗症的诊断与鉴别诊断

　　(1)诊断要点

　　手汗症的诊断主要依赖于详细的病史采集和详细的体格检查。

　　在体格检查方面，一般仅能发现异常出汗的表现以及继发性皮肤病变的阳性体征。同时，必须注意发现一些与继发性多汗相鉴别诊断的阳性体征。如消瘦可能提示慢性全身性消耗疾病，肢端肥大可能与内分泌系统疾病有关，心率加快者应进一步排除甲状腺功能亢进症的可能，血压升高者应注意嗜铬细胞瘤存在的可能性。必要时可进行血、尿检查，血糖、血T3 、T4浓度测定以及X线胸片或胸部CT检查。

　　(2)诊断标准

　　关于原发性多汗症目前尚无统一的诊断标准。2004年美国皮肤病协会John Horrnberger制订的诊断参考。

　　手汗症诊断标准

　　无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进持续6个月以上

　　并符合以下条件的两项者即可确诊：

　　① 、双侧出汗部位对称

　　②、一周至少发作一次

　　③、发病年龄小于25岁

　　④、有阳性家族史

　　⑤、 睡眠时无多汗

　　⑥、 影响日常的工作生活

　　如果伴有发热、夜汗、体重减轻应注意存在继发性多汗的可能。

　　(3)鉴别诊断

　　许多疾病均有多汗的临床表现，无论是全身还是局部多汗都可能仅仅是某种疾病的一些症状。因此，只有深入细致地询问病史以及详细的体格检查，才能作出一个正确的诊断。尤其对于进一步需要手术的患者，一系列的鉴别与排除都是必须的。

　　胸腔镜下胸交感神经切断术

　　20世纪90年代电视胸腔镜手术的临床应用，才使胸交感神经切除这一古老的手术青春焕发，甚至出现了突飞猛进的发展。手术不再是巨创，而是采用电视胸腔镜微创的方法――胸交感神经干切断术治疗手汗症获得了良好的治疗效果，得到了医生和患者的好评与青睐。

　　一、手术前准备

　　1、术前应明确诊断为手汗症并通过相关检查排除手汗症状继发性于其他疾病。

　　2、术前常规检查包括X线胸部摄片或胸部CT平扫、心电图以及血液学或免疫学等常规化验和临床生化全套。

　　3、近期感冒、咳嗽、发热等上呼吸道疾病，恶心呕吐、腹泻等消化道不适以及其它不明原因不适者均应推迟手术。

　　4、小儿气管较细，术前应常规作X线胸部摄片，以选择适当气管插管的型号与规格。

　　二、手术技术与方法

　　交感神经切断术：手术是在一侧腋下切一个1-2cm的孔，插入胸腔镜，把交感神经干做切断即可，一般T3。用同样的方法完成另一侧胸交感神经的切断。

　　优点：

　　1、切口小：仅需一个1-2cm的小孔，手术过程无痛苦、几乎不出血、部位隐蔽;

　　2、安全性高：整个过程仅需10-20分钟，不反复，不影响工作和生活，安全可靠;

　　3、效果好：术后双手停止出汗，效果立竿见影，手术后观察1-2天即可出院。

　　手术并发症及处理

　　1、术中出血

　　术中出血通常是分离胸交感神经链时来自肋间静脉或奇静脉属支的损伤，但也有来自trocar进胸处的出血，包括肋间血管撕破等。一般能安全处理。

　　2、心脏骤停

　　罕见。手术时应高度注意患者的心率(律)及血压的变化。不过多数研究认为，该手术对心血管系统的影响尽管存在,但一般均比较微弱。

　　3、气胸

　　高达75％的手术病人术后胸内都有少许气体残留，但通常能被吸收，仅有0.4-2.3％患者需安置胸引流管排气，张力性气胸罕见。

　　4、皮下气肿

　　可单独或伴随气胸出现，其发生率为2.7％。轻度的皮下气肿一般不需处理，但提醒注意有无合并气胸，重度的皮下气肿则多需放置皮下引流。

　　5、肺不张或肺炎

　　个别患者术后X线提示节段性肺不张或肺炎，防治的要点在于术毕彻底鼓肺排气、术后早期下床活动、多作深呼吸和拍背、咳痰。

　　6、术后一过性手掌多汗

　　一过性多汗多发生于术后一周内，表现为手术后手掌多汗症状较术前严重或相似，出现时间不分白昼，持续时间为数分钟至数小时不定，一日可反复发作数次，可以无任何诱因，一周后多自愈。其产生机制未明。

　　注意事项

　　实践证明保留T2能大大降低代偿性多汗的发生率。因此，术前谈话应重点指出以下内容

　　1、关于代偿性多汗：很多人担心术后代偿性出汗的问题，其实发生率很低不到1％。

　　2、关于术后复发：术后复发非常罕见，最主要的原因可能是神经走行变异所致，对这种情况可以再次施行手术切断T2获得治愈。

　　3、关于腋汗和脚汗：腋汗和脚汗也是多汗症的一种局部表现。施行胸交感神经切断术后确实有一部分患者腋汗和脚汗也消失或减轻，但也有患者未缓解甚至加重，这点也要加以说明。

　　4、关于狐臭：这是腋窝大汗腺过度发育产生的一种异常发臭的体液，胸交感神经切断术后可能使汗液减少，但不能根治，这点也应加以说明。

　　5、关于头汗症：手术必须切断T2，术后可能会发生重度头面部无汗和严重的转移代偿性多汗，术者和患者必需慎之又慎。

　　6、关于赤面症(社会恐怖症)：它不一定是一种疾病，临床主要表现为某种情况下，自然发生害羞、胆怯、不安、头面部皮肤发红和出汗等现象。国外有人采用胸交感神经切断术治疗，收到一定疗效，但复发率相当高，这种情况应以心理治疗为主，不应盲目施行手术。