外科医生几乎每天都在做手术，怎么评价一名外科医生的手术做得好还是不好呢?有人可能说年龄大的外科医生肯定做得好，职称高的外科医生肯定做得好。这么说有一定的道理。那么年龄一样大的医生，职称一样高的医生哪个做的更好呢?中国的外科医生和外国的医生哪个做得更好呢?要回答这个问题就比较难了。笔者觉得外科手术有三个境界，适合所有不同专业、不同年资甚至不同国籍的外科医生来对比评价。

　　第一重境界是完成手术(Just do it)。所谓完成手术是指能独立完成自己专业范围内的手术，不需要上级医生的指导或协助，只需要一两名实习医生做助手就能完成手术。我想大多高年资的外科医生都能达到这个层次。因为这是一个最基本的要求。所谓熟能生巧，手术量积累到一定的程度，基本上都能达到这个层次。

　　之所以说这个层次是最初级的水平，因为完成一个手术有的人是驾轻就熟，有的是挥汗如雨;有的是干净清爽，有的是血肉模糊。所以说完成一个手术，其质量的差别非常大。记得有一篇文章描述国内的一群精英去国外参观学习。这些精英在国内都是有相当知名度的外科医生，有很多医生都认为自己能完成自己专业内的所有手术，而且速度非常快，并常常以此为自豪。

　　当他们看到国外医生戴着放大镜在不慌不忙地做手术时就惊呆了，原来手术可以这样做。别人做一个手术是当作一件艺术品一样在做，精雕细刻，一丝不苟。这就是差距。

　　相比较而言，挥汗如雨，血肉模糊地完成一个手术，仅仅只能算是完成了手术，是初级阶段的外科医生水平，当然，有的外科医生一辈子也只能到这个水平，这个技术不是单靠数量积累就能够提高的。从这个层次提高到下一个层次需要什么条件呢?这就是我需要谈到的第二重境界了。

　　第二重境界是解剖性手术(Anatomic surgery)。所谓解剖性手术是指术者手术过程中循着正确的解剖径路去完成手术。大家可能要说，每个医生都是这样在做手术啊，在学校读书的时候老师就说了，要做好外科手术必须要熟悉解剖。

　　的确是这样的，但是真正意义上的解剖性手术要求术者首先是非常熟悉手术范围内的解剖，其次是在手术技巧上也能达到解剖老师的水平。我们都上过解剖课，一个解剖标本拿出来给学生看的时候，所有的组织层次结构，所有的动脉、静脉以及大小的神经都清清楚楚展现在学生的眼前。

　　一个颈部解剖标本可能需要经验丰富的解剖老师工作十多个小时甚至几十个小时才能完成。而我们外科医生做一个甲状腺可能只需要半个小时。也就是说，外科医生的手术精细程度是和解剖老师不能比的。所以说解剖性手术的要求是非常高的。既要解剖清晰，又要速度快，这是矛盾的，又是统一的。

　　解剖熟了，速度自然就快。最怕的是解剖没有熟，而速度又很快，这是我前面谈到的第一个层次的水平。解剖性手术包含两个方面的概念，其一是对手术区域的解剖非常的熟悉，其二是手术技巧非常的高超。把解剖学好了，闭上眼睛就能想象盆腔的解剖结构，哪里是血管，哪里是神经，输尿管怎么走行，都是清清楚楚的，但是到了手术台上就不是那么清楚了。

　　明明知道膀胱侧面有一根神经和一根血管经过，但是要想很顺利地把这根神经和血管解剖出来就不是每个人都能办到的了。这就是一个手术技巧的问题。如果不管不顾，大刀阔斧地把血管断掉，把神经断掉，很快地把病变的膀胱切除。这就又回到了第一个层次了。解剖性手术有什么好处呢?首先是损伤小，沿着正常的解剖径路去走，每个器官之间都有一个解剖间隙，顺着这个间隙去手术，那么损伤周围组织的机会非常小。

　　比如说切子宫不会损伤输尿管，切前列腺不会损伤直肠。大多数人都认为损伤就是皮肤切口的损伤，切口小损伤就小，其实切口里面的损伤比外面能看到的损伤要大得多。其次是出血少，沿着正确的解剖径路去手术，自然能避开不必要损伤的血管，出血自然就少，术后恢复当然就快。解剖性手术最重要的优点是功能恢复好。

　　比如前列腺癌根治术或者膀胱癌根治术，如果术中能避免神经的损伤，避免尿道外括约肌的损伤，那么术后尿失禁的发生率就大大降低了，术后患者的生活质量就明显提高了。这就是为什么国外专家做盆地手术喜欢戴上放大镜的原因。

　　第三重境界是艺术性手术(State of art)。任何一门科学或技术达到最高层次就是艺术级别了。这也是大科学家都喜欢艺术的原因。能达到艺术级别的外科医生才是真正的大师，是解剖级外科医生更高层次的升华。这两者有什么区别呢?按道理说，能够把手术做得像解剖老师一样清晰完美应该是外科医生的顶点了，那么艺术大师更加高明在哪里呢?

　　那就是在通晓了现行的所有手术方法和技巧后，创造出更新的手术方式，能获得更好的手术效果。更简单一点来比较，解剖级外科医生主要是学习，通过学习和体会，逐步提高自己的手术技巧，这也需要有一定的天赋。艺术级外科医生除了学习之外还有创造，有提高，高于其他所有的人，站在学术界的最前沿。

　　Hopkins医院的泌尿外科医生Patrick C. Walsh教授在上世纪八十年代首次提出保留神经的前列腺癌根治术，让数百万前列腺癌患者在手术后获得了正常的性功能。他的伟大成就不愧为一代大师的称号。我们中国有没有这样的大师呢?也有的!请大家看一看庄子的《庖丁解牛》就知道了。

　　“庖丁为文惠君解牛，手之所触，肩之所倚，足之所履，膝之所p，砉然向然，奏刀d然，莫不中音。合于桑林之舞，乃中经首之会。”意思是说庖丁在杀牛的时候他的脚步踏着《桑林》的舞曲，他的节奏和着《经首》之乐的节拍。他说“臣之所好者道也，进乎技矣”，意思是说，他所达到的层面是“道”，早就超越了所谓的“技术”了。庖丁的境界就是艺术的境界，也就是我国古老的“道”的境界，这应该是所有外科医生所追求的最终目标!