- 转：闲话中美医生
- 发布于 2012-05-29 14:15 来源：张海萍医生
英国《金融时报》中文网专栏作家 章蓉娅我有一个朋友，常年定居于美国，最近却频频回国。“你是回来探亲吗？”我问她。“不是，是为了看病。”“回国看病？”我很吃惊，“美国的社会福利和医疗保障在全世界赫赫有名，医疗水平也高，你干嘛不在美国看病呀？”身为医生，我最知道美国在医学领域的优势了――好多重要的研究发明、新药物、新设备、新技术都是在美国弄出来的。我们和美国同行之间客观上存在着不小的差距。“美国的医疗体制没有你想象的那么好啦！”朋友说。“在那边看病太不容易了！”她说，什么都要预约，看医生要预约、做检查要预约、转诊也要预约，经常一约就不知道约到猴年马月了。因为看病太麻烦，因此她遇到头疼脑热什么的，从来都是自己扛着，或者吃点从国内带过去的感冒药对付过去。“但是上次我感冒太厉害，预约家庭医生，他的助手居然告诉我要约到两周之后！两周？等我看到家庭医生，感冒早就好了！”好友叹了一口气。“不过在国外，医生很规范倒是真的！”好友又开始评价起美国医生来。“规范是规范，就是动手能力差点！做手术做的不如国内的医生好。毕竟咱们中国人多，医生们练得也多，做手术这种熟能生巧的事情，美国的医生真是比不过国内大医院的专家。”好友这话说的是实情。虽然中国医生在科研方面相比美国同行是望尘莫及，在创新、发明方面也差距不小，但咱们就一个“人海战术”――手术量是优势，病例见得也多，临床经验相对来说更加丰富，手术技巧也略胜一筹。我曾有一个医生朋友，无法忍受国内医生的社会地位和经济收入，辞职改行投奔了“万恶”的“美帝国主义”。他在美国看了几次病，领教了美国医生，虽然临床经验比自己差很多，但是说话却牛气冲天。虽然这样，他丝毫不敢冒犯医生，因为在美国，所有人对医生都非常尊敬，凡遇健康问题，都把医生的话当圣旨一样，很少怀疑。美国医生尽管说话底气十足、不容置疑，但是态度都非常好、处理很规范，所有的诊疗都一板一眼按规程去做，虽然死板缺少灵活性，但是很难揪出错误来。美国医生牛气冲天是有原因的，因为在那里，都是最优秀的学生才能考得上医学院、才能做医生；一旦成为医生，便是家族最大的荣耀。加之医生的社会地位极高、经济报酬丰厚，医生自信心膨胀不无道理――毕竟经济基础决定上层建筑嘛。但是，美国的医生也绝不会自信心过度膨胀、不会由骄生横、不会刚愎自用。那是因为，在美国当医生非常不容易，学习时间长，学习费用高，竞争非常激烈，最后能当上医生的，都是“人精”里的“人精”。这些医生精英们深知自己社会地位和经济收入来之不易，都非常珍视自己的职业声誉，兢兢业业、谨小慎微，要不然一旦出了事故，社会地位没了，经济收入没了，前途也没了……所以，在美国，偶有医疗事故，基本上属于技术事故，很少遇到责任事故。也就是说，美国医生的责任心很强，出问题一般都是技术水平不够造成的。遇上这样的医疗事故，医生有律师和保险公司帮忙料理医疗赔偿，自己也不用操心，可以继续安安心心治病救人或搞科研，不用担心医闹，不用担心家属砍杀，不用受外界因素的干扰。在美国，没有医生敢收红包、拿回扣，而且他们根本也没有必要，因为他们的收入已经是社会最高的了。一旦哪里触碰了法律，他们随时可能被吊销行医执照，而他们很难再找一个能和医生媲美的职业。美国医生犯错误的代价太高了，谁都不会拿自己的职业生涯当儿戏。但在中国，医生往往没有这种危机感：反正当医生的地位也不高、收入也不多，医生这个职业的吸引力也不那么大，医生犯错误的代价也不大――即使不当医生，还可以换一个更好的职业嘛！在国内，比当医生既轻松又赚钱多的职业多了去了！在这样的心态下，收红包、拿回扣自然是屡禁不止。我那位回国看病的朋友，后来很快看上了国内数一数二的专家，并做了手术，然后高高兴兴地回美国去了。临走时她对我说，“在美国，你想这么快见上这样的专家，根本不可能！”她说，美国所有的专科医院和专科医生都不对外挂号，只接受转诊，转诊给谁，取决于家庭医生，有时候完全是凭运气；在教学医院做手术，更是轮到谁就是谁。找全国最牛的医生来开刀？那是想也不敢想的。朋友认为，中国医生态度不错，医术又高明，但医患关系却那么紧张，这让她很不解。而在我看来，在国内大家都骂医生态度不好的时候，她居然觉得中国医生态度不错，更令人吃惊。她却不以为然：“那是因为大家没见过美国的医生！牛气哄哄的……”我私下认为，可能是因为她在国内看的是外宾门诊，相当于接受了特种服务，当然那里的医疗费用更为昂贵，但她丝毫不觉得贵，因为和美国相比，在中国看病，便宜太多了！这可能就是为何有几次我和她讨论医疗改革，说到中国要不要借鉴美国模式时，她头摇得跟拨浪鼓一样，表示坚决反对的原因了吧。生病就得去医院吗？但是我知道，去医院弊端也不少。路上奔波辛苦、看病要花钱自然不说了，除此之外，还有以下麻烦：第一，去了医院不好挂号，就算挂上号也得排长队，好不容易排完长队看上病，交费排队、取药排队、输液排队……到处人山人海，好是一番折腾。这样折腾根本不利于宝宝休息养病。经常听很多人感慨，自己本来就是点小毛病，经医院一折腾，小病变成了大病。也是。感冒最好的治疗可能就是喝水、休息，要是去了医院，一折腾就是半天一天，又喝不上水，能不加重吗？第二，去医院容易交叉感染。医院里本来就是各种疾病汇聚的地方，也是交叉感染发生率最高的地方。老年人、小孩或免疫力低下的人在医院被严重感染的事情时有发生。第三，医院检查会对宝宝造成不少创伤。既然到医院看病，医生总不能什么也不查就做出诊断吧？既然发烧，抽个血看看有没有细菌感染总是要的。如果宝宝咳嗽，说不定还得拍片子。如果宝宝吃喝不好、尿少，说不定还得扎针输液！这些对小宝宝都是有创伤的。有人说，医生不能不做检查直接诊断吗？这在今天已经不太可能。一方面，现代医学较以往更依赖各种检查，它们可以让医生更早期、更快速、更准确对疾病做出诊断。几十年前还没有CT和核磁的时候，很多肿瘤都快到晚期了才被发现。而现在，精确的影像学可以发现很小的肿瘤，肿瘤标记物的应用甚至可以提示肉眼不可见的肿瘤的存在。但科技进步也带来另外一个后果，那就是它们让现代医生越来越依赖于辅助检查。另一方面，事事检查也是国内医患关系变差的恶果。试想，100人发烧，99人都是普通感冒，不需做检查、不需用药可以自然痊愈，但第100人合并有肺炎。万一当时医生对那第100人没做检查、没及时发现、最后病人出了问题，那就是医生的疏忽，是医疗事故，官司、医闹都等着他呢！因此为了避免这百分之一的“吃不了兜着走”，所有感冒的人来了都得抽血、拍胸片。有人会说，检查或许不得不做，那能不能不输液呢？其实很多情况下是可以不输液的。然而现在临床上有很多的治疗，属于病人和家属要求的“过度治疗”。有时候病人看完病，医生没有开药，病人不干了：“为什么不给我开药？不开药岂不是白看病了？”殊不知健康宣教和解释也是一种处理。中国临床上最常见的过度治疗就是输液。很多人认为治疗就是输液，甚至有人认为只要输液就能好得快。不仅病人如此，很多健康人也把输液当成法宝。高考临近，最近还看到报道说，湖北孝感一中惊现高三“吊瓶班”――一整个班的考生集体在教室里注射氨基酸。然而实际上，输液大部分输的是葡萄糖水、生理盐水或氨基酸，只要自己能吃能喝，通过输液补充这些营养跟自己吃东西补充是一样的，根本不存在提高脑子反应速度一说。不必要的输液反而容易增加输液口的感染风险。综合各方面考虑，如果只是生个小病，去医院实在是得不偿失。要是普通感冒，更经济舒适的对策是在家里对症处理、观察病情。本着这一核心思想，我在家老老实实地观察豆豆的病情变化，因为我心里估计她得的是“幼儿急疹”。豆豆连烧三天后，最后热退疹出，说明我的判断没错。这个病就算去医院，医院的建议也是物理降温、多补充水分而已，没有什么特殊治疗。一定会有人说，可你是医生呀，普通老百姓怎么知道自己是大病还是小病、该不该去医院呢？大部分人不知道这个问题的答案，原因主要有两点：一、对健康知识的科普不到位。看一个国家的医疗卫生水平，得看这个国家老百姓的医疗卫生知识水平。无论中国近几年经济如何发展，在世界上的地位有何改观，中国医疗水平仍远远落后于世界平均水平，普通群众的保健、科普、疾病认知等方面更是如此。任何疾病，皆是防大于治。中国政府在疾病预防、科普方面作为不够，医务人员在这方面的努力也不足。现在卫生部将论文、科研作为医师聘任、评职称的硬性条件，而忽略医学科普在医生评定中的重要性，这只能导致社会、医疗界对医学科普的普遍忽视。二、家庭医生制度欠缺。老百姓对日常健康问题没有咨询途径，生了病也没有疾病轻重筛选、轻症分流、重病转诊的机制。在世界上不少国家，每个人都有自己的家庭医生，小毛小病家庭医生就能搞定，既不用去挤占医院资源也不用去人满为患的医院白跑一趟多花钱。其实现实生活中，小孩生病大人动不动就往医院跑还有一个原因，那就是，即便年轻爸妈知道这种情况不需要去医院，但还是扛不住老一辈的压力。因为在中国孩子只生那么一个两个，实在是太金贵啦！首都医科大学宣武医院皮肤性病科张海萍
