良性色素痣 VS 恶性黑色素瘤

                    
----《非诚勿扰Ⅱ》疑惑之澄清

  电影《非诚勿扰Ⅱ》的热映让很多观众认识了一种疾病----恶性黑色素瘤。这种在短短数月就夺走了由孙红雷饰演的商人李香山生命的恶疾，让不少看过电影的观众对自己身上的黑痣也担心起来。自电影上映以来，不时有市民前来皮肤科咨询，问医生自己身上的黑痣是否有恶变的可能，或者要求医生把自己身上的痣都“点”掉。首都医科大学宣武医院皮肤性病科张海萍

   在皮肤科医生仔细观察了这些市民身上的“黑痣”后，发现绝大多数都属于良性色素痣并无恶变，但患者仍然心有余悸，担负着过高的心理压力。因此，笔者认为有必要将恶性黑色素瘤的发病情况作概括总结，让人们清楚认识良性色素痣和恶性黑色素瘤，减轻不必要的心理负担，并借此机会养成健康的生活习惯。

  色素痣, 也称痣细胞痣、黑素细胞痣、细胞痣、痣。一般在出生到30岁期间出现, 由含有色素的痣细胞构成, 多属良性, 一旦恶变为恶性黑色素瘤(简称Mm), 主要通过淋巴途径很快传播, 发展迅速, 转移率最快, 恶性程度极高,居皮肤科肿瘤发病率的第三位，我国以肢端雀斑样黑色素瘤多见。

1.恶性黑色素瘤发病率------十万分之一

  
 据最新统计,恶性肿瘤死亡率前十位依次为:肺癌（死亡率：30.83/10万）、肝癌（死亡率：26.26/10万）、胃癌（死亡率：24.71/10万）、食管癌（死亡率：15.21/10万）、结直肠癌（死亡率：7.25/10万）、白血病（3.84/10万）、脑癌（3.13/10万）、女性乳腺癌（2.90/10万）、胰腺癌（死亡率：2.62/10万）和骨癌（1.70/10万）。

    而恶性黑色素瘤发病率仅为1/10万，相对于西方国家而言，在中国发病率相对偏低，仅占全部恶性肿瘤的1%-3%。有研究对1998-2002年全球各地恶性黑色素瘤发病率相比较，每10万人中发病率分别为欧洲（7.5-8.3），北美（9.2-12.9），大洋洲（28.1-36.4），拉美（4.3-4.6）,发病率最低的主要为亚洲和非洲居民。

2.原发性肺恶性黑色素瘤&转移性肺黑色素瘤

    恶性黑色素瘤发病率仅为1/10万，与肺癌发病率相比为后者的1/30。目前已公认吸烟是肺癌的首要高危因素，据估计，约85%的肺癌与吸烟有关，近十年来，北京市肺癌的发病率及死亡率均居“众癌之首”，从2007年起发病率已达到53.36/10万，已成为本市居民的“第一杀手”。

    因此，与其为黑素瘤的发生而焦虑，不如现在就行动起来---戒烟、合理膳食、积极运动，并保持乐观的精神状态将会大大降低各类癌症的发生发展。

3．恶性黑色素瘤：我为什么会出现？

   恶性黑色素瘤发病具有种族倾向，好发于白色人种，而我国主要有以下几种致病因素：

  （1）紫外线照射

    紫外线可能会诱发恶性黑素瘤。美国国立癌症研究所认为美国恶性黑素瘤发病率的增加与美国人愈加喜欢日光浴有关。研究表明，那些曾被日光灼伤过的人患黑素瘤的几率要高于其他人。世界卫生组织7月底的一则报告显示，全球每年因过度暴露于紫外线辐射中而死亡的人数超过6万。亚洲人皮肤中的黑色素颗粒密度高，颗粒也大，每个黑色素细胞中的黑色素颗粒约为250个，比欧洲人高2倍左右，故亚洲人的皮肤对紫外线照射不敏感。

   (2)不良情绪与心理压力

    从上世纪70年代开始,国外就有了C型行为轻易致使癌症的研究成果。所谓C型行为，是美国学者1977年在研究哪些人易得恶性黑色素瘤时提出的一种性格类型，主要特点就是“过分耐心，回避冲突，过分合作，屈从让步，控制负性情绪，追求完美”。

    其实，“抑郁轻易致癌”是西方医学之父－－古罗马的名医盖伦早就得出的结论；我国南宋时期闻名医学家朱丹溪的《格致余论》里也提到，女性和公婆、姑嫂不合，心情抑郁，轻易得“奶岩”，也就是我们今天所说的乳腺癌。可见，不良情绪和过大的恐病心理压力会使本来健康的身体恶化，良性色素痣也会受到情绪的影响发生恶变。

  （3）遗传

    澳大利亚的研究资料表明, 有家族史的人群中其发病机率比无家族史者高1.7倍。某些遗传性皮肤疾患如着色性干皮病患者的恶性黑素瘤发病率较高。

   (4)结构不良痣与先天性巨大痣

   一种被称为“结构不良痣”者易发生恶变,其主要特征为痣呈杂色,即在粉红色的基础上同时伴有红色、棕褐色或黑色,其直径常大于5mm,边界不光整，具有遗传倾向；一种出生时就有的先天性巨大痣,其直径大于20cm者，在其一生中发生恶性黑素瘤的危险性达5%-20%。

  （5）外伤

    某些外伤或不良刺激会促使黑痣的恶变,例如用化学腐蚀剂烧灼黑痣的“点痣”术,常促使黑素瘤的发生。另外,位于会阴、足底、肘部等经常受摩擦的部位黑痣也容易发生恶变。

  （6）其它 内分泌、免疫缺陷或免疫功能减退可能与恶性黑素瘤的发生有关。

4．良性色素痣VS黑色素瘤----形态鉴别

1形状: 良性痣常为圆形或卵圆形, 若将其一分为二, 两半对称, 呈扁平或稍隆起；而黑色素瘤为不规则形, 两半不对称, 病灶可明显高出皮肤。

2直径: 良性痣一般小于5mm；黑色素瘤常超过5mm,且局部有瘙痒、灼痛或压痛,表面粗糙,伴有鳞状或片状脱屑,有时有渗液或渗血。

3边缘: 良性痣边缘规则, 光滑完整, 与周围皮肤分界清楚；而黑色素瘤的边缘常参差不齐, 呈锯齿样改变, 病灶周围皮肤可出现水肿或丧失原有光泽。

4颜色: 良性痣为棕黄色、棕色或黑色；黑色素瘤常在棕黄色或棕褐色的基础上掺杂粉红色、白色等多种色彩。

5．良性色素痣恶变信号：

（1）色素痣发生恶变会出现多种色泽,色泽先在痣的边缘出现,逐渐向周围正常皮肤扩散；

（2）原色素痣突然扩大,直径大于5mm；

（3）良性痣发生恶变时,边缘出现不规则变化,可呈锯齿状或其它形状,色素常扩散而隐入周围正常皮肤,痣的边缘开始变得不规则,形状不对称,与周围皮肤的界线不清晰；

（4）良性色素痣突然隆起或持续隆起,尤其在原较扁平的良性色素痣上出现明显隆起；

（5）良性色素痣表面出现脱屑、糜烂、渗液、痂皮、出血等情况；

（6）良性色素痣周围皮肤出现潮红、肿胀,尤其在痣周围新出现卫星病灶色素痣；

（7）色素痣出现异常感觉, 如瘙痒、压痛；

（8）色素痣突然软化，或质地发脆。

6.色素痣和恶性黑色素瘤：出现了该怎么办？

   色素痣多数是良性的, 一般不用治疗, 治疗目的主要是为了改善外观、防止恶变, 消除隐患。

   对于易于受到反复摩擦刺激的部位, 如足趾、脚底、小腿、手掌、甲下、腋窝、肘部、外生殖器和腹股沟等处的色素痣, 及常受慢性损伤的色素痣, 或有恶变信号的色素痣, 不论面积大小与形态如何, 应尽早常规预防性切除或扩大切除。手术要求至少包括痣病变组织边缘0.5cm -1.0cm 的正常皮肤,深达皮下组织层,至筋膜上。而对于恶性黑色素瘤应进行彻底的外科手术治疗,必要时联合生物学治疗、放疗、免疫治疗等。

7.自我识别黑素瘤的ABCD标准：

指黑色素在近期（1－3个月内）出现形状不对称（A）；边界不规则（B）；颜色不均匀（C）；直径迅速增大（D），只要定期观察，早期发现、及时治疗黑素瘤，预后良好。