1、高尿酸血症(HUA)的定义和危害

　　当血尿酸浓度超过尿酸可溶性的上限时，即定义为绝对高尿酸血症。在37 ℃时，血尿酸饱和值为7 mg/dl(417μ mol/L)，超过这个饱和点，就会有单钠尿酸盐针状结晶析出，沉淀于组织。一般流行病学研究以正常人血尿酸平均值加上两个标准差为上限，认为男性血尿酸值超过7 mg/dl(417μ mol/L)以上，女性超过6 mg/dl(357μmol/L)以上，称相对高尿酸血症。

　　尿酸盐结晶沉积于关节部位可引起痛风性关节炎发作，有的可形成肉眼可见的痛风石，尿酸性肾结石，引起痛风性肾病。有高尿酸血症，尚未出现关节炎发作时称为无症状高尿酸血症。

　　近几年进行的大量关于高尿酸血症的危害研究显示：高尿酸血症是高血压、冠心病、脑卒中、普通人群全因死亡、冠心病死亡、心血管事件、急慢性心衰死亡的独立危险因素。高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，已是全球共识。所以有人将高尿酸血症和高血压、高血糖、高血脂一起合称“四高”，目的是要引起人们的重视。

　　2、如何应对无症状高尿酸血症?

　　对于无症状高尿酸血症的治疗，几乎所有的指南都认为应该给予非药物治疗，关于是否应给予药物治疗，观点不一致。2010年中国痛风指南认为：无症状高尿酸血症，以非药物治疗为主，一般不推荐使用降尿酸药物。但在经过饮食控制血尿酸仍高于9mg/dl (540μ mol/L);

　　有痛风家族史或伴发相关疾病的血尿酸高于8 mg/dl(480μ mol/L)的患者，可进行降尿酸治疗。2012年由我国心血管专家发起的“无症状高尿酸血症的中国专家共识”中，对于应用降尿酸药物治疗非常的积极，他们认为：有心血管危险因素或合并症的患者，血尿酸水平大于8mg/dl时，应给予降尿酸药物治疗，血尿酸水平小于8mg/dl的高尿酸血症患者应在生活指导6个月后如仍高于正常，也建议加用降尿酸药物治疗;

　　无心血管危险因素或合并症的患者，血尿酸水平大于9mg/dl时，应给予降尿酸药物治疗，小于9mg/dl的患者应在生活指导6个月后如仍高于正常，建议加用降尿酸药物治疗。心血管合并症或危险因素包括：高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能异常。

　　3、痛风的治疗用药有讲究

　　有患者认为，痛风不就是选用秋水仙碱、安康信、扶他林、青鹏膏、痛风定、别嘌醇、碳酸氢钠、苯溴马隆和非布司他那几种药吗? 不发作的时候，一点症状也没有，我凭什么老吃药，这还不伤肝伤肾吗? 每次加上降尿酸药，痛风就复发，干脆就把降尿酸药停了，就不复发了，这样不更好吗?

　　其实，痛风的治疗是最有艺术的，以上这些抱怨均是一种误解。首先，我们应该区分哪些是消炎镇痛药，哪些是降尿酸药? 以上的药物中，秋水仙碱、安康信和扶他林是消炎镇痛的，不能降低尿酸，属于治标药(通常是急性发作时服用，不长期终身服用，但反复发作者需服用较长时间);

　　而别嘌醇、碳酸氢钠、苯溴马隆和非布司他是降低尿酸的，属于治本药(需长期甚至终身服用的药)，其中别嘌醇和非布司他是抑制尿酸合成的治本药，而碳酸氢钠和苯溴马隆是促进尿酸排泄的治本药。医生会根据病人疾病所处的时期、肾功能、痛风石沉积情况及尿酸排泄情况来选择和调整用药。

　　4、尿酸的持续达标是治疗成功的关键

　　对于一般的痛风而言，理想的血尿酸目标值为<6mg/dl(360umol/L)，而对于难治性患者，应控制在4mg/dl以下，长期持续达标可使关节炎急性发作频率降低、促进痛风石溶解，并有助于减慢肾功不全的进展和改善合并心衰患者的预后。有痛风患者经过一段时间的治疗后，关节炎不再发作，多次复查尿酸正常或达标了，甚至原来的痛风石也溶解消失了，肾功能也也恢复正常，这是否就“治愈”了呢?

　　不是，痛风还没有治愈，而是关节和肾脏中沉积的尿酸晶体可能全部溶解了，一旦完全停用降尿酸药一段时间， 再次复查血尿酸，肯定还会增高，日积月累，又会沉积在关节和肾脏，再次引起关节炎发作和肾脏损害。

　　因此，痛风的治疗基本上是终身的，需要持续注意控制饮食和服降尿酸药，并根据监测的血尿酸值，调整服药剂量，比如原来别嘌醇每日服2片，间隔2-4周连续复查3次血尿酸均在200umol/L以内， 别嘌醇可试着降为每日1.5片;如果复查血尿酸超过360umol/L，则应加到每日2.5片;如果在200~360umol/L之间，则维持这种剂量不变。

　　用尿PH值调节碳酸氢钠剂量也是如此，当尿PH值超过6.8，碳酸氢钠则减少1-2片/日;如果尿PH值在6.2以下，碳酸氢钠则增加1-2片/日，如果PH值在6.2~6.8之间，则维持剂量不变。

　　5、痛风的生活方式也很重要

　　痛风患者生活也还得注意一辈子。如严格控制高嘌呤饮食、软饮料和果糖，禁饮啤酒和白酒(可喝少量红酒)，多饮水(饮水量应使24小时尿量超过2000ml)和碱化尿液(使尿pH值维持在6.2~6.8)等。现在市面上有很多碱性矿泉水，这对促进尿酸排泄是有好处的，水果中的樱桃也是非常适合于痛风患者的，它有轻度促尿酸排泄和镇痛抗炎作用。

　　有人说，我就爱吃肉和鱼，实在是想吃咋办? 最好的办法就是用开水焯一下，把汤弃掉，因肉和鱼中的嘌呤可释放进入汤中，这样可减少嘌呤的摄入，同时少吃一点，保证发作期不吃，喝大量的水。