- 乳腺癌那点儿事儿：（三）乳腺癌的临床表现
- 发布于 2011-11-07 15:06 来源：张晨光医生
乳腺癌最多见于乳房的外上象限（40~50），其次是乳头乳晕（15~20）和内上象限（12~15）。主要症状和体征分述如下：
1乳房内肿块 绝大多数乳腺癌病人是在无意中发现自己的乳内肿块，故肿快可以视为乳腺癌的首要症状。最早表现为患乳出现无痛、单发的小肿块。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动，因此，凡45岁以上妇女，在乳房内偶然发现无痛的肿块，应引起高度警惕，首先想到的是乳腺癌的可能。新疆肿瘤医院乳腺外科张晨光
临床上未能触及乳内肿块，但病情已发展到腋窝淋巴结转移或内脏转移者，称为隐性乳腺癌。这种隐性乳腺癌的原发病灶极为微小，有时仅1~2mm，一般没有临床征象，常常在身体检查中发现。
2乳房疼痛 一般说疼痛不是乳腺癌的常见症状，多数妇女乳房疼痛是生理性的，当然绝经后妇女确有明显的乳房疼痛，也应考虑乳腺癌的可能。
3乳头溢液 有血性、脓性或浆液性，多提示乳房内有病变，一般为良性病变，而不是乳腺癌的表现。乳头血性溢液大多见于导管内乳头状瘤，但不能排除导管内乳头状瘤或导管内乳头状瘤恶变。
4乳头及乳房皮肤的改变
（1）皮肤或乳头的粘连和凹陷 临床上癌块生长速度较快，随着体积增大，侵及周围组织可引起乳房外形改变。由于癌细胞的生长刺激了乳腺组织中的纤维组织增生，不仅肿块变硬，而且癌块侵入了连接腺体与皮肤的Cooper韧带，Cooper韧带纤维收缩，导致癌块表面皮肤凹陷。邻近乳头的癌块因侵入乳管使之收缩，可把乳头牵向病变的方向，乳头深部癌块也因侵及乳管而使乳头内陷。这些都是乳腺癌的重要体征。
（2）皮肤水肿和桔皮样改变 癌块继续生长，表面皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起局部淋巴水肿。由于皮肤在毛囊处与皮下组织粘连紧密，淋巴水肿时可见毛囊处出现很多点状凹陷，形成所谓桔皮样改变。
（3）乳房的皱缩和固定 乳腺癌发展到晚期，可侵入胸筋膜、胸肌，以至于癌块固定于胸壁而不能推动。如果癌细胞广泛地扩散至乳房皮肤和乳房周围皮肤，则发生很多硬的小结节或小索；小结节或小索相互连接，融合而成暗红色、弥漫的一片，甚至蔓延至背部和对侧胸部皮肤，形成所谓铠甲状癌，紧缩胸廓，可引起呼吸困难。有时皮肤可破溃而形成溃疡，这种溃疡常有恶臭，容易出血，有时外翻似菜花状。锁骨上淋巴结亦肿大、变硬，对侧腋窝亦可有淋巴结转移。如若癌细胞堵住腋窝主要的淋巴管，引起该侧手臂淋巴回流的障碍，则发生蜡白色的手臂水肿。如若锁骨下或腋窝的硬变淋巴结块压迫腋静脉，则引起该侧手臂青紫色水肿。如若神经干被癌侵及或被硬变的淋巴结块压迫，则引起手臂和肩部的剧痛。癌细胞血行转移至远处：侵人椎骨，发生背痛；侵入股骨，可发生病理性骨折；肺和胸膜的转移常引起咳嗽和呼吸困难；肝的转移可引起肝肿大和黄疽。
最后，发生恶病质，病人消瘦无力、贫血、发热，以至死亡。未行治疗的乳癌病程长短不一，平均为38―40个月。
按照乳癌发展程度的不同，国内在临床上将乳癌分为四期。这种分期比较实用，对拟定治疗方案极为重要。
第一期：癌肿完全位于乳腺组织内．直径不超过3cm，与皮肤没有粘连。无腋淋巴结转移。
第二期：癌肿直径不超过5cm，尚能活动，与皮肤有粘连。同侧腋窝有数个散在而能活动的淋巴结。
第三期：癌肿直径超过5cm，与皮肤有广泛的粘连，且常形成溃疡；或癌肿底部与筋膜、胸肌有粘连。同侧腋窝有一连串融合成块的淋巴结，但尚能活动。胸骨旁淋巴结有转移者亦属此期。
第四期：癌肿广泛地扩散至皮肤，或与胸肌、胸壁固定。同侧腋窝的淋巴结块已经固定，或呈广泛的淋巴结转移(锁骨上或对侧腋窝)。常伴有远处转移。
