一、血管介入放射学

亦称介入性血管造影学（Interventional angiography），是指在诊断性血管造影的同时，自导管向血管管腔内注射药物或某些物质或施行某种措施，以达治疗目的。常用血管介入技术有三种。新疆医科大学第六附属医院医学影像科张锐

1、血管内灌注药物治疗

(1）血管收缩治疗　经导管向有关动脉内滴注加压素，以控制胃肠道出血，例如食道胃静脉曲张出血、胃粘膜弥漫性出血及结肠憩室出血等等。

(2)肿瘤化疗　导管留置于供应肿瘤的动脉，滴注化疗药物，使局部用药浓度加大，避免或减轻化疗引起的全身反应。

2、经导管血管栓塞法（Transcatheter embolization）

经原血管造影的导管或特制的导管，将栓塞物送至靶血管内，一是治疗内出血如外伤性脏器出血、溃疡病、肿瘤或原因未明的脏器出血。另一是用栓塞法治疗肿瘤，因肿瘤循环部分或全部被栓塞物阻断，以达控制肿瘤之生长，或作为手术切除的一种治疗手段；亦可用于非手术脏器切除，例如注射栓塞物质于脾动脉分支内，即部分性脾栓塞，以治疗脾功亢进，同时不影响脾脏的免疫功能。

常用的栓塞物质如自体血凝块、明胶海绵、无水酒精、聚乙烯醇、液体硅酮、不锈钢圈、金属或塑料小球及中药白芨等。

3、经皮腔内血管成形术（Percutaneous transluminal angioplasty,PTA）

60年代开始应用于动脉，使狭窄的血管扩张，70年代研制双腔气囊导管成功后，得到广泛应用，多用于髂、股、N动脉及肾动脉。肾动脉PTA（或PTPA）多用于肾源性高血压，使狭窄肾动脉扩张，从而降低血压。PTA亦可用于冠状动脉，称为经皮腔内冠状动脉成形术（Percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA），使硬化的冠状动扩张，以达到治疗冠心病的目的。PTA使用的导管为带胶囊的双腔导管，将胶囊段置于狭窄血管处，囊内注入含有造影剂的液体，加压至3～6个大气压，每次持续10―15o。加压可重复3～4次，多数能使狭窄血管达到扩张的效果。

PTA多用于动脉粥样硬化性狭窄的血管，其机理是粥样斑块受压，内膜和中层撕裂、伸展，使管腔增宽。其他原因的血管狭窄，如多发性大动脉炎，先天性血管狭窄，有时也可用PTA治疗。

二、非血管性介入放射学

1、经皮穿刺活检（Percutaneous needle biopsy,PNB）

使用细针（22～23号，外径0.6～0.7mm）经皮直接穿刺身体各部位病变区，由于针头有特殊装置，便于取出病变的活检标本。也可用细针直接抽吸病变的组织碎块，再作活检。

胸部PNB用以诊断肺脏、纵隔和胸壁病变，对肺内球形病o及纵隔包块的定性诊断有重要意义，准确率可达85%。较常见的并发症为气胸、出血、但用细针的并发症甚少，腹部PNB应用较多，肝、胆、胰、脾、肾及腹后壁包块均可，诊断准备性亦高；骨骼穿刺须用较粗骨穿针，可诊断骨肿瘤。此外还用于穿刺甲状腺肿块，眶内肿块等等。

为保证针刺安全到达待查病变处，须用电视荧屏、CT、B超、及有关造影检查，以便指引穿刺方向。

2、经皮穿刺引流

（1）经皮肝穿胆道引流（Percutaneous transhepatic choledochus drainage,PTCD或PTD）由于恶性（如胆管癌、胰头癌）或良性（如总胆管结石）病变，引起肝外胆道梗阻，临床出现黄疸。PTCD可行胆道内或胆道外胆汁引流，故而缓解梗阻，减轻黄疸，为根治手术提供有利条件。行PTCD前需先做经皮肝穿胆管造影（Percutaneous transhepatic），确定胆管梗阻的部位、程度、范围与性质。PTCD有内外引流之分，通过PTC的穿刺针引入引导钢丝，而后拔出穿刺外地，沿引导钢丝送进末段有多个侧孔的导管，导管在梗阻段上方的胆管内，其内口亦在该处，胆汁经导管外口连续引流，是为外引流；若导管通过梗阻区，留置于梗阻远端的胆管内或进入十二指肠，胆汁则沿导管侧孔流入梗阻下方的胆管或十二指肠，是为内引流。

（2）经皮肾穿肾盂造瘘术（Percutaneous transrenal pyelotomy）　主要用于尿路梗阻引流，也可利用造瘘术的导管将肾盂或输尿管内结石向下推移，送至膀胱排出。造瘘术方法同上，使用细针经皮穿肾，进入肾盂，先做经皮顺行肾盂造影（Percutaneous antigrade pyelography）观察尿路形态、狭窄或梗阻部位及其程度，而后沿穿刺针送进引导钢丝，再将导管插入，留置于肾盂内。

1、血管性疾病：

（1）PTA +Stent治疗血管狭窄。

（2）溶栓+PTA和（或）Stent治疗血管狭窄。

（3）应用栓塞材料，钢圈，内支架治疗动脉瘤、AVM、动静脉瘘，血管性出血。

（4）应用穿刺术+PTA+Stent治疗门脉高压症，布加氏综合症。

（5）应用栓塞术或血管加压素治疗胃肠道血管出血。

（6）下腔静脉滤器预防下肢、腹盆部血栓脱落。

2、心脏疾病：

（1）应用闭合伞治疗ASD、VSD。

（2）应用钢圈或粘堵剂治疗PDA。

（3）应用球囊扩张治疗肺动脉瓣、二尖瓣狭窄。

（4）应用PTA+Stent治疗冠状动脉狭窄。

（5）射频消融治疗心动过速。

（6）心脏起搏器治疗各种心率过缓。

3、肿瘤：

（1）选择性肿瘤供血动脉灌注化疗+栓塞治疗恶性肿瘤。

（2）经皮穿刺注入无水酒精、沸水治疗恶性肿瘤。

（3）应用栓塞术治疗海绵状血管瘤，蔓状血管瘤，子宫肌瘤，骨肉瘤，鼻咽部纤维血管瘤等。

（4）热消融治疗肝癌，肺癌。

4、非血管性疾病：

（1）应用PTA+Stent或单纯PTA治疗消化道，泌尿道、胆道、气道、鼻泪管狭窄。

（2）应用栓塞术或经输卵管注入硬化剂治疗宫外孕。

（3）应用扩张术治疗输尿管狭窄。

5、穿刺活检术：

应用特制穿刺针抽吸或取组织进行病理检查。