患者男性，47岁，既往慢性腰痛病史十余年，前列腺病史3年，经常出现后半夜及晨起时腰部酸困疼痛，稍活动后缓解，无下肢不适症状。就诊前晚间，洗浴后自觉腰部疼痛僵硬感，随后在社区诊所进行推拿、针灸、牵引、理疗治疗，治疗后腰部疼痛加重，腰部活动完全受限，并出现小便闭塞，大便5日未解。临床专科查体：腰部活动受限，直腿抬高实验均80°以上，膝腱反射+++，跟腱反射+++，腹壁反射、提睾反射均正常，躯体感觉正常，下肢感觉及肌力正常，余因患者疼痛剧烈无法检查。腰椎CT提示L4-S1椎间盘突出，泌尿系B超示前列腺42*37*27mm，尿常规潜血2+、蛋白质3+。急诊科诊断“腰椎间盘突出症”收住我科。最初考虑腰椎间盘突出症，怀疑社区治疗时脊髓损伤所致，但临床症状及体征不符。急则治其标，给予留置导尿；缓则治其本，给予活血化瘀及微波、TDP、中药外敷治疗及神经阻滞治疗病情很快缓解。新疆医科大学第一附属医院昌吉分院中医综合科王德辉

    病例解析：

    1.最困惑我们的是腰痛与大小便闭塞的问题。怎么就会出现大小便闭塞的问题呢？是脊髓损伤还是恰巧泌尿系疾病发作呢？最后通过细致的观察和询问，发现，患者既往小便时要使很大劲才能解除，由于腰部疼痛，无法使劲，故小便出现闭塞，由于患者腰部疼痛，没有食欲，几日都无明显进食，大便无。

    2.排除腰椎间盘突出或脊髓病变。患者病程中始终无神经定位体征及症状；疼痛与腰部活动关系密切，静卧无腰痛；经中医及腰脊神经后支阻滞后症状很快缓解。考虑患者最初为腰部软组织损伤，因暴力推拿及牵引加重了腰部软组织损伤的范围及程度。

    3.腰椎间盘突出症的诊断。腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症是两个不同的概念，诊断疾病往往不是以辅助检查的结果为标准的，要以临床诊疗规范为依据，严防误诊。

    4.认真分析临床各症状之间的关系，重视既往史与现病史的关系。

    5.切忌临床诊断一因论，很多时候患者都不是以单一疾病来就诊的，尤其是经济状况不好的患者。软伤疼痛科多见一些腰部软组织损伤合并膝关节病变的患者，有很大一部分病人被诊断为腰椎间盘突出症。