一、健康人突然变成癌症患者，心理变化特点：

1.焦虑抑郁：紧张，坐立不安，心烦易怒，悲伤哭泣，语少声低，厌世，自责，呆滞。

2.躯体反应：睡眠障碍，头痛，心悸，血压升高，心率加快，皮肤多汗，大小便次数增多，食欲不振等。内蒙古医科大学附属医院肿瘤外科马忠良

住院初期，上述焦虑抑郁表现白天稍轻，夜间痛苦情绪难以控制。有的患者在床上辗转反侧，难以入睡；有的患者在楼道反复徘徊，不肯回病房；有的患者则莫名其妙的站在护士站、值班室门口张望。

1）护士应该理解这是患者无依无靠、孤独感的流露，希望得到心理的安慰。不能用怀疑的目光审视患者，更不允许训斥患者或表现出厌烦、冷漠的表情，或给一片安眠药了事。

2）应询问患者的感觉和需求，护送患者到床前，帮助整理一下被子，在患者床前坐一会儿，使患者得到慰藉，从早建立与患者之间的信赖关系。

3）患者在想什么？患者从癌症联想到死亡，恐惧常唤起对过去和未来的联想，考虑今后的生活家庭及事业，引起患者消极反应，沉重的心理压力造成焦虑和抑郁，此时心理护理非常重要。

4）防止患者不良情绪的护理措施：防止肿瘤病房沉闷的气氛，可以用自己的医学知识，对乳癌患者进行系统的健康宣教，请抗癌明星与患者座谈，现身说法，使患者置身于一个群体中，减轻孤独感和不幸感，使患者感觉到乳腺癌并非我一个人，树立与癌症斗争的信心，别人行，我也行，我不比别人差。

5）患者除对疾病的不安外，失去作为母亲、作为妻子的作用而心情沉重。如周末适时请假回家，处理一下家务，承担一些义务，感受一下家庭的温馨，体会自己对他人的责任感和重要性，会增强治疗的信心。

二、乳癌术前心理护理：

1）患者对待手术的态度：恐惧手术的疼痛和流血，失去女性的美，失去丈夫的爱，失去家庭。多数患者对即将施行的手术有强烈的求知欲，想知道自己将得到的治疗方案和具体步骤，自己如何配合医疗，才能减少痛苦，顺利康复。

2）护士可以利用不同方式，向患者告知术前准备，配合麻醉，配合手术，术后康复过程，讲解如何配合各项医疗活动，如何减轻痛苦和不适，促进康复的种种应对方法，比如：腹式呼吸，床上排便，咳嗽、咳痰方法，术后开始功能锻炼的时间、方法等。目的是增强患者的信心和自我控制感，为术后顺利康复打下基础。

3）缓解术前焦虑方法：除上述护理外，可以请手术医生讲课，请术后恢复良好的患者现身说法，请患者观看手术室环境的照片等。根据焦虑程度，必要时给予适量镇静药物。

4）手术日晨，预祝患者手术顺利，告知：您与其他患者一样，会一切顺利的，仅几句话，出自医护人员之口，对患者及家属的心理将是一种极大的安慰。

三、术中心理护理

乳腺癌不同与其他胸腹部肿瘤，一旦完成根治手术，无法继续向患者隐瞒诊断。每位患者在手术床上等待冰冻结果时，如同等待判决，分分秒秒都在煎熬之中，期待良性结果，惧怕恶性报告，此时，手术室医生、护士千万不要忽视患者而谈天说地，使患者产生被抛弃感，引起患者怨恨心理，尽可能陪伴患者身边，与他聊天，尽量缓和紧张的气氛，使患者在轻松的心境下等待病理结果，一旦报告为阳性，告知患者需要行根治术，并向患者许诺，我们会仔细、认真地将肿瘤全部切除，请她放心。让她感觉到有一个负责任的集体在帮助她与疾病作斗争，体会到医护人员的友好的情感。

四、乳癌术后心理护理：

1）患者的精神紧张有所下降，情感状态有所改善，说明手术可以减轻患者对癌症威胁生命的恐惧。然而当第一次换药，尤其比较年轻的患者面对惨不忍睹的伤口时，会产生自怜悲观和怨恨情绪，怜悯自己患了不治之症，怨恨自己得了这种病，甚至把它看做是人生对自己的惩罚。在短时间内，因为委屈、怨恨可使患者性格发生很大变化，原来开朗、健谈的人，可能变得沉默寡言，对人冷漠，原来温和讲理的人，变得脾气暴躁、易怒，甚至不讲理。

2）此时，护士应以极大的同情心去理解患者，安慰和教育患者。正视身体伤残的强烈刺激造成患者的内心痛苦，鼓励患者主动调整心态，告知伤残已成现实，不要被内心痛苦淹没自己，今天的苦难是为换取明天的健康，要有顽强的精神战胜疾病，迎接未来幸福家庭生活，应该在父母大人和子女面前展示自己坚强的一面。心理暗示，激发责任感：家庭需要你，丈夫需要你，子女需要你，为了未尽的职责，一定以积极的态度配合治疗，尽快康复。

五、乳腺癌康复期心理障碍：

1）失去第二性器官，怕引起性生活心理障碍。体型缺陷，自尊心受到伤害，担心社交困难。

2）乳腺切除术后，妻子因为身体缺陷，羞于暴露自己身体，也担心性生活对自己的疾病康复有不良影响；而丈夫出于对妻子的照顾和拘谨，夫妻生活会暂时不和谐。护理人员应科学客观地讲解手术对女性哪一方面产生影响，并以同为女性的共鸣为基础，告知患者，乳腺切除不会影响正常的夫妻生活，丈夫会以更多的温情和关爱弥补情爱，经过一段时间的心理适应，夫妻生活便会好转。

3）关于乳腺术后形体缺陷，指导患者可以配戴合适的假乳，病情允许时，也可以行乳房重建。不影响正常的社交活动。鼓励患者克服心理上的自卑感，走出自我痛苦的误区，积极地完善自我形象，潇洒地重返社会，重返生活和工作岗位。

六、        术前准备：

同外科术前护理常规。

七、       术后护理

1.       麻醉清醒后，取平卧位，患肢用三角巾悬固，使肩关节内收，前臂置于胸前，利于胸壁和腋下引流通畅，防止上肢淋巴性水肿。

2.       术后24小时内，限制活动范围，可活动手腕和肘关节。

3.       24小时后，应考虑伤口缝合情况，根据术式不同，在医生指导下适度活动。

4.       术后7天内，瞩患者禁止肩关节外展活动，避免过度牵拉伤口，以免造成皮下积液。

5.       更多的活动，应开始于一周后，或者拔除引流管以后进行。护士应解释锻炼上肢对防止肌肉萎缩，关节痉挛，恢复肌肉张力是非常必要的，要坚持锻炼到术后6个月。

6.       患侧上肢避免采血，注射，输液和测血压。

7.       患侧上肢避免穿过紧衣服，戴过紧手饰，提过久重物，避免患肢循环不畅。

8.       注意观察患肢温度，颜色，感觉，发现手臂胀满，上臂皮肤麻木，疼痛，解释发生的原因。

八、       常见合并症的护理

1.       皮下积液：引流管位置不当，抽吸不及时，创面过大，患者过早进行患肢外展活动。

2.       皮瓣坏死：皮瓣过紧，牵拉后血运不好。保持伤口清洁，干燥，防止感染。

3.       患肢淋巴水肿：可发生于术后2月，持续15-20年。大量清扫淋巴组织和结扎腋静脉分支，导致患肢静脉和淋巴回流不畅而水肿。应瞩抬高患肢，自下而上，向心性按摩，每次30分钟，弹力绷带保护，避免受伤。也可行患肢气压治疗，改善水肿。

4.       患肢功能康复训练：原则：术后第一天练指关节，腕部和肘部的活动。三天后，逐渐增加肩关节的伸屈活动。10天后，逐渐增加肩关节的外展活动。

               肿瘤外科  马忠良    2010-3-30