作为椎间管或称神经根管的出口，椎间孔是全身唯一由两个可移动关节围成的天然孔道[1]，椎间孔的形态学和应用解剖研究一直是脊柱外科学研究范畴内的重要内容。近年来伴随诊疗设备和手术器械的不断革新，以经腰椎椎间孔椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion , TLIF)为代表的一些涉及腰椎椎间孔或临近结构的新术式在国内纷纷开展并引起脊柱外科界广泛关注。在基础研究方面，腰椎间孔的应用解剖也同时成为研究的热点而不断深入，本文就经腰椎间孔相关应用解剖和经腰椎椎间孔术式的临床应用综述如下。呼和浩特市第一医院骨科刘聪

1.腰椎椎间孔的应用解剖研究

1.1腰椎椎间孔的划分和有关测量关于椎间孔，国内外文献中有不同的定义，其边界的划分也有着较多的不同描述[2～4]。国内翁文杰[5]等叙述腰椎间孔上下壁分别由上位椎骨的椎弓根下切迹及下位椎骨椎弓根上切迹构成，其前壁为椎体及椎间盘后缘，后壁为上下关节突关节囊及关节突间黄韧带，而其内侧为硬脊膜，外侧为一层结缔组织，椎间孔内有神经根、腰动脉分支、静脉、淋巴管、窦根神经、脂肪和结缔组织。Lee 等在关于椎间孔的研究中[6]将侧方椎管分成三个部分，即: 侧隐窝区(入口区) 、中间区和出口区。出口区系一环绕椎间孔的区域, 该区域本身无特定边界。”Crock[7]认为可以把椎间孔看作是神经根管中的一个最狭窄而独立的矢状切面或“一个薄层的神经根管最狭窄处向外的一个“窗口” Jenis[8]等则认为椎间孔是两个椎弓根之间的垂直区域。

腰椎间孔外表呈卵圆形、圆形或倒置泪漓状[9] 。Epstein [10]等报告腰椎间孔测量高度（纵径）在11～22mm之间，平均宽度（纵径）约为7mm. 。Hasegawa[11]等报告的正常腰椎间孔的高度为20～30mm， 其上部宽度为8 -10 mm,椎间孔横经最窄2.96～3.90mm，最宽处7.77-9.63mm。Stephens[12]等观察腰椎间孔容积变化在40mm2-160mm2 之间。同时腰椎间孔的径线和面积随腰椎的运动而变化。Mayoux-BenhanmouM[13]报告脊柱从屈曲到背伸过程中，所有腰椎间孔的尺径都减小。同样，椎间孔的截面积也是在屈曲时增大，背伸时减小。Inufusa[14]等通过断层尸体解剖加CT扫描观测腰椎间孔面积屈曲时增大12%，而背伸时减小15%。由于脱水和退变, 椎间盘高度降低, 下位椎体的上关节突向前上方移位, 减少了椎间孔的面积。Hasegawa [11]等研究发现, 椎间孔高度≤15 mm 以及椎间盘高度≤4 mm 时便可造成严重的神经根压迫。

鉴于椎间孔出口与较多的重要解剖结构毗邻以及相互解剖关系的复杂性，Viswanathan[15] 提出“椎间孔外区”的定义：内为腰椎峡部外缘及椎间孔外缘面；外为横突间韧带内侧镰状缘及腰大肌筋膜内侧面 ；上为椎弓根和上位横突下缘；下为椎弓根和下位横突上缘；前为椎间孔前缘；后为多裂肌筋膜覆盖的骨纤维孔，椎间孔外区内有脂肪组织填充。中部存在横突间组织的遮挡，椎间盘、椎间孔的大部分和神经根前支以及节段动脉均位于其腹外侧。在翁文杰等的研究[5]对椎间孔外区内神经根、椎间盘、节段动脉等重要解剖结构进行了测量，认为可作为极外形椎间盘突出摘除术的手术显露区域。                                        1-2.腰椎间孔区神经根的走行与分布  腰骶神经根离开硬膜囊后, 经过较为狭窄的侧隐窝部和向前外方延伸的椎间孔部两部分的腰神经根管，斜形向下至椎间孔外口穿出[16]　, 郝毅等的测量结果显示脊神经前根直径由L1(1.1±0.3) mm逐渐增大到L5(2.0±0.9) mm,脊神经后根 脊神经后根直径由L1(2.0±1.1) mm逐渐到L5(3・8±0・4) mm。神经节呈纺锤形,其最大直径由L1(3・9±0.8) mm逐渐增大到L5(7.1±0.9) mm[17].。在椎间孔矢状面上,椎间管外口与神经的面积相差悬殊，第1腰神经最细，占居同序数椎间孔的1／12，第4、5腰神经最粗，占居椎间管的1／5～1／4，椎间管内神经活动空间较大[18]神经根与背根神经节在此处有脂肪和根血管包绕。研究显示：背根节的位置有一定的变异 在腰骶部可位于椎间孔内甚至椎管内。骶1背根节要太于腰背根节，椎管内多见，L4、L5背根节多见于椎间孔内[19]。

Hasegawa关于腰神经的研究报道从L1-S1背根神经节逐渐变大，S1背根神经节较为特殊其体积最大，中点位置更靠近头侧。腰骶神经根的特点是越靠近尾端，发出点相对越高，尤其是S1神经根。同时L1-S1神经根走行的角度越来越小，变化明显。神经根的长度则逐渐变大，L5达到最长，S1则又稍短。S1神经根的发出点更靠近头侧，角度更直，长度也最短[20]；在陈伯华等的研究中也提到腰骶神经根自上而下和硬膜囊形成的夹角有逐渐变小的趋势；神经根自上而下神经根的直径逐渐变大[21]。

腰骶神经根发出后，紧贴椎弓根内壁和下走行，穿出椎间孔后随即分为腰神经前支、后支、脊膜支和交通支。后支至腰椎横突间韧带内侧缘的骨纤维孔处, 分为腰神经后内侧支和腰神经后外侧支。后炔嘀蚝笙蛳麓┕嵬患湎叮咝杏诤嵬坏撞亢蜕瞎亟谕涣哟Φ墓的冢诠亟谕还亟诘南路阶蚰诓啵ü挥谘等橥挥敫蓖恢涔枪荡Φ墓窍宋埽酝馍闲毕蚰谙伦咝兄氐植加谘导涔亟诹吣诓嗟墓亟谀摇⑷痛氨巢可畈慵∪狻Ｆ渲卸嗔鸭∮裳窬竽诓嘀ㄒ恢洌颐扛黾∈鲇傻ヒ环种е洌种Ъ洳⑽藿煌āＫ鹕丝傻贾录∪馐窬[22]。腰神经后外侧支较粗, 除L 5 外, 宽度均在1mm 以上,出骨纤维孔后, 沿横突上缘自骶棘肌深面向下外背侧走行, 在发出点有小分支到同位和下位小关节, 然后进入骶棘肌, 皮支从骶棘肌外侧缘穿深筋膜至皮下。胸12至腰4的后外侧支参与组成臀上皮神经[23]。在椎间孔外腰神经前支行向下外方。在腰椎外侧与椎间盘紧邻，上位前支和下方两椎弓根之间的椎间盘区域往往为椎间盘穿刺，微创椎间盘摘除和TLIF技术操作的安全区域[24]。腰神经前支出椎间孔后在腰大肌腰方肌间穿行并分别于两侧相互连接吻合为腰骶丛，在行程中位置相对固定。Roger L.Melvill[25]等的解剖研究中发现，从椎弓根及横突基部至椎体存在一纤维带，绕过腰神经前支前方将其固定于椎体侧方。椎间孔外侧型椎间盘突出的髓核组织常沿上一椎体的后侧缘向上移位，将神经根压向背上方的椎板峡部，由于纤维带限制了受压神经根移位，较小的突出即可造成明显的症状。张明[26]等关于腰4、5神经的研究中统计椎间孔外段神经根前支压痕出现率分别为16.1%和18%，多数为椎间盘压迫导致，其余为椎体骨唇压迫所致。可以认为上述现象是极外型腰椎间盘突出症的病理解剖基础。

1-3.腰椎间孔外区的血管分布  腰椎间孔血供来自于由腹主动脉直接分出的腰动脉及髂腰动脉[27]，于 L1 ～L4椎体中部向后走行通常也被称为节段动脉，一般在椎间孔前缘处分为二或三支:文献[28]中多称为前支、后支和脊支。 国内王佑怀等所做33例解剖研究中描述节段动脉分为前支和后支的, 占63.6%（21例）, 前支、背侧支和脊支, 占36.4%（12例）。前支在横突前方起自动脉干, 行向外侧。后支为短干, 自节段动脉干起始,行向后内, 分为背侧支和脊支。背侧支走向横突之间。脊支走向椎间孔。

节段动脉前支主要供应腹后外侧壁组织，贴横突下缘走行于相应横突间韧带的腹侧。继行向外，穿腹横肌腱膜后在腹横肌与腹内斜肌之间穿行。前支动脉和伴行静脉以及腰升静脉均与腰神经前支毗邻而偏腹侧，同一节段，神经位于动脉背侧；不同节段，上一节段的腰神经前支位于下一节段腰神经及动脉前支的腹侧[5]。在相应横突中段节段动脉前支与在其腹侧由内上向外下走行的上位腰神经前支形成交叉[29]。陈亮等关于34 例68 侧共272 节段观测中发现,腰椎节段动脉前支及其主要分支位于横突间隙上1/ 4的共209 节段,占7618 %;位于第2 个1/ 4 共32 节段占1118 %;位于第3 个1/ 4 共6 节段占212 %;其余25 个节段动脉缺如,由上一节段动脉分支供应,占9.2 %[30]。　前支管径最大，在1.6-2.1mm之间，损伤后出血量大，可形成巨大腹膜后血肿，引起肠麻痹[31]。

   节段动脉后支血管亦称背侧支发出后贴腰神经前支外侧向内后侧走行，与神经前支发生交叉，随即继续向后与腰神经后支起始部一同穿越上下横突间韧带底部的骨纤维孔到达背侧[32]，再分出降肌支（也称横突间动脉）和升肌支。降肌支沿下位腰椎的上关节突和横突之间的沟伸向背侧, 在乳突的外侧呈放射状分为数支, 其中大多数直接进入骼棘肌, 末梢穿出肌支分布于骶棘肌表面并吻合成网。呈树状分布于椎间孔外口，供应骶脊肌、横突、椎板和韧带等。升肌支在椎间关节囊后部分布致密，相互吻合形成椎间关节动脉网，动脉网发出的分支供应黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、椎间关节囊,以及椎板背而和棘突表面的骨膜[33]。国内朱等测量55具新鲜标本，测得后支主干外径2.74+0.19mm，升，降肌支外径也均在2.0mm以上[34]。后支及其分支是经后外侧入路显露神经根前支或经上关节突与横突上缘之间显露间盘过程的必经之路。也是经椎间孔外口区手术出血的主要原因[31]。

节段动脉脊支较细小, 由节段动脉或动脉后支发出，有1-4支不等, 经椎间孔进入椎管, 又分为前根动脉和后根动脉,供应脊神经前、后根和脊神经节的营养。对经椎间孔外区手术入路影响相对较小，值得一提的是脊支中的脊后支和脊中间支常在横突间韧带底部的骨纤维孔附近发出,手术时如不慎电灼或损伤脊中间支, 常可影响神经根,甚至脊髓的血液供应, 从而产生相应的神经症状。

此外节段动脉主干行至相应椎体前外侧时,发出营养动脉和骨膜动脉至椎骨体、前纵韧带等,在每一个椎间盘外侧面结成网状吻合,在脊柱两侧结成两条纵行的动脉链,分布到前纵韧带的小分支,在韧带深面及浅面与对侧同名动脉结成横行吻合[35]。

2.经腰椎间孔手术入路的临床应用和进展

由于腰椎间孔是自然通道，手术经此进行损伤更小，减少了术中出血量；瘢痕形成少且利于翻修手术；更重要的是入路可不经椎管，减少手术对椎管内环境的骚扰[36]。近年来，经腰椎间孔解剖入路已逐渐为临床医师所熟悉和掌握，并逐渐在临床推广运用。

2-1 经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbarinterbody fusion，TLIF)  TLIF是在后路腰椎椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）的基础上发展起来的新方法。十九世纪八十年代随着椎间融合器、经椎弓根内固定在PLIF中的应用，术后稳定性大幅提高，降低了植骨块移位、塌陷和假关节形成等并发症的发生率。但PLIF仍然存在创伤大，硬膜囊和神经根牵拉严重，术后硬膜外纤维化、粘连和瘢痕形成等问题。Blume等[37]报告了经一侧椎间孔外侧行腰椎椎体间融合的技术，随后Harms等[38]对其进行了改进和推广，称之为TLIF。手术适应症：目前主要得到公认的TLIF的适应证有：各种原因引起的腰椎不稳，腰椎滑脱（Ⅰ°～Ⅱ°），椎间盘源性下腰痛，多次复发的椎间盘突出症（≥3次），退行性侧弯，椎间假关节形成，椎板减压术后后凸畸形等[39,40]。手术方法：主要分为4个步骤-

1.显露脊椎并安置椎弓根钉；2.显露椎间盘；3.切除椎间盘植入前方支撑物；4.通过后方椎弓根内固定施加压缩应力并于后外侧植骨。（如图1示），在显露间盘过程中需切除上位椎的整个下关节突和下位椎的上关节突上部,显露并切除黄韧带外缘才能暴露下方椎间隙，即敞开椎间孔的后壁，经椎间孔后部显露椎间盘。入路中通常并不需要切开横突间组织显露椎间孔前部的结构甚至同序列神经根前支。其独特优点：可从单侧进入椎管而达到双侧椎体间融合；TL IF术中不需牵拉硬膜囊和神经根； 适用于所有腰椎节段；TL IF保留了后方张力带结构, 可通过撑开、压缩机理恢复椎间隙高度和节段性前凸；有效防止Cage或植骨块后移； TLIF较完整保留了脊柱后侧大部分结构；减少了椎管内干扰；以及术后硬膜外黏连和瘢痕形成等。特别在多节段融合时TLIF 较PLIF优势明显[41]。

TLIF作为一种较新的术式,相比其他后路术式,术后神经损伤和医源性腰椎不稳的发生率明显下降。但有学者通过对尸体标本的研究[42]认为, L5/S1由于腰椎间孔解剖上的特殊性以及髂嵴等结构的原因施行TLIF存在一定的困难,其最佳手术节段为L4/5。

2-2 经腰椎间孔外区极外侧腰椎间盘摘除术  1974年Abdullah[43]等首次系统调查椎间孔内或外侧椎间盘突出症的发病率，并命名为 极外侧型腰椎间盘突出症 ”。1986年Epstein等提出。远外侧型椎间盘突出症”以概括“椎间孔型”及“椎间孔外型”病变[44]，其发生率约占腰椎间盘突出症患者总数的1％～11.7％[45]。以往的手术入路多采用椎板间或椎板侧方入路，但术中需向侧方大幅度牵拉椎旁肌，可能导致肌肉及腰神经后支的损伤，必要时为显露病灶需切除部分关节突,易引起腰椎不稳，只适应于椎间孔内突出或合并侧隐窝狭窄,近年许多专家推荐肌间隙入路 [32]。术中经多裂肌与最长肌间隙分离，暴露上下横突及椎弓峡部后,由下向上切除横突间肌肉及韧带即可到达椎间孔外区和位于椎间孔后壁的病灶。该入路是近年来治疗极外侧型腰椎间盘突出症的一种趋势，其优点是保留了后部结构，特别是小关节突的完整，且不经过椎管，手术危险性小。国内已有较多开展，并取得了良好疗效[46]。

2-3 微创显微内窥镜辅助下经腰椎间孔术式  脊柱外科的传统术式经常导致脊柱旁肌肉去神经化和去血管化，因此Williams在1978年最先提出显微椎间盘切除术的概念。此后，微创脊柱技术与内窥镜技术实现了创造性的结合，使脊柱疾病的治疗进入全新的微创时代。近年来，随着微创新技术和新设备的研发。许多经腰椎间孔显微内窥镜辅助下的微创术式不断涌现。2004年周跃等[47] 报道内窥镜下经横突间入路治疗椎间孔外型腰椎间盘突出症9例，术中将纤维内窥镜及工作套管至于横突间，分离横突间韧带后进入椎间孔外口，并在镜下显露切除病灶。手术结果无并发症发生，随访疗效满意。2006年张朝跃[48]、2007年银和平[38]分别报道了显微内窥镜下经椎间孔出口极外侧椎间盘突出切除术18例和29例，术中切除少量下关节突，扩大椎间孔后壁，显露椎间盘和神经根。术后疗效满意。2007年苏顺武等[49]报道25例借助显微内窥镜系统和可扩张套管系统（X-Tuber）行微创经椎间孔腰椎椎体间融合术，术后查血肌酸激酶指数较传统手术组明显降低。随访10.7月，X线复查融合效果良好。此外由经皮腰椎间盘切除术和内窥镜成像技术结合发展而来的椎间孔镜技术[50,51]近年进步较快，并在临床应用中取得了良好的近期疗效。

3.展望

现代外科学发展的趋势是手术微创化和智能化，微创脊柱外科将成为脊柱外科的发展方向[52]。手术的智能化与可视化,更因计算机辅助手术(computer aided surgery , CAS) 的兴起而有了巨大的实质性进展。这种基于微创理念和计算机图像技术用于骨科,则称为计算机辅助骨科手术(CAOS)[53,54]，目前CAOS主要有被动系统和主动系统两类。应用于腰椎间孔部位的手术就可凭借影像学系统或基于运动解剖学标志获取数据的非影像学系统(image-free system)，示踪展示手术器械在操作部位的相对位置、空间走向及运动轨迹等信息。其中,空间定位技术是其核心而光学定位法是目前使用最广泛、精度最高的一种方法。而后主动系统则可以通过计划工作站和机器人控制单元,自动完成某些手术步骤。这项技术的出现与发展,可以使类似腰椎间孔这样具有复杂解剖特征部位的手术更加精确和安全，使微创外科的总体水平上升到一个更高的台阶。

1.Hadley LA.Constriction of the intervertebral foramen[J]. JAMA,1949，140: 473～476

2.Cohen M,Wall E,Brown R et al. Cauda equinaanatomy.Extrat hecal nerve roots and dorsal root ganglia[J].Spine,199 0,15:1248～51 

3.Hasegawa T,An H,Haughton V1 Imaging anatomy of the lateral lumbar spinal canal[J].SEMIN Uitrasound CT MRI.1993,14:404～413

4.Parke W.Anatomy of the spinal nerve and its surrounding structures[J].Semin Orthop,1991,6:65～71

5. 翁文杰，陈亮，朱亚文，等腰椎椎间孔外区的解剖学研究[J].中国脊柱脊髓杂志.1998,8(1)：20～23

6.Lee C , Rauschning W, Glenn W. Lateral lumbar spinal canal stenosis: Classification , pathologic anatomy , surgical decompression [J].Spine,1988 , 12 : 313～20

7.Crock HV. Normal and pathological anatomy of thelumbar spinal nerve root canals[J].Bone Joint Surg(Br),1981.63-B:487～490. 8.Jenis LG, An HS. Lumbar foraminal stenosis. Spine.2000; 25:389-394

9.Stephens M, Evans J, O’Brien J. Lumbar intervertebral foramens: An in vitro study of their shape in relation to intervertebral disc pathology[J].Spine,1991，16:525～529

10.Epstein BS,Epstein JA,Lavine L.The effect of anatomic variations in the lumbar vertebrae and spinal canal on cauda equina and nerve root syndromes [J].Roentgenol Am, 1964,42:91～99

11.HasegawaT,AnH,HaughtonV,etal.Lumbarforaminal stenosis:Critical heights of the InterVer

Tebral discs and foramina[J]. Bone Joint Surg (Am), 1995, 77:32～38  

12.Stephens MM, Evans JH O,Brien JP. Lumbar intervertebral foramens. An in vitro study of their shape in relation to intervertebral disc pathology[J]. Spine, 1991 ，16(5):5259

13.Mayoux-Benhanmou M,Reve IM,AaronC, et al.an morphometric study of the lumbar foramen Influence of flexion-extension movement and isolated disc collopse[J].Surg Radio Anat,198 9,11:97～102

14.Inufusa A，kihiko MD，An  Howard S. MD，et al. Anatomic Changes of the Spinal Canal and Intervertebral Foramen Associated With Flexion-Extension Movement[J]. Spine, 1996，21(21):2412～2420

15.Viswanathan R，Swamy NKTobler WD，et al Extraforaminal lumbar disc herniations：microsurgical anatomy and surgical approach[J]．Neurosurg(Spine 2),2002,96:206～211

16.郭世绂,陈仲欣,邱敬清等.腰神经通道与腰腿痛的关系[J].中华骨科杂志, 1987,7:241～245

17.郝毅,郑海潮,任国良等.腰椎间盘高度与椎间孔相关的解剖学研究[J].中国骨伤,2006,19(11)641～644

18.单云官，魏焕萍，张金波等.椎间关节滑膜嵌顿综合症的解剖学基础[J].中国临床解剖学杂志.1998,16(1):54

19.KikuchiS,Sato K,Konno S,Hasue M. Anatomic and radiographic study of dorsal root ganglia[J].Spine.1994,1:19(1):6～11

20.Hasegawa T,Mikawa Y, Watanabe R, et al.Morphometric analysis of the lumbosacral nerve roots and dorsal root ganglia by magnetic resonance imaging[J].Spine.1996,21(9):1005～1009

21.陈伯华，夏玉军，周秉文等．腰骶神经节的应用解剖及临床意义[J]．中华骨科杂志.1994,14(4):213～215

22.胡志军，范顺武,赵兴.微创后路腰椎椎体间融合术椎旁软组织解剖与评估[J].国际骨科学杂志,2007,28（5）:295～297

23.潘曦东，张玉和，赵超英，等.腰神经后外侧支的解剖学研究[J].颈腰痛杂志，2003，24（2）：68～70

24.姜建元,马昕,吕飞舟,等.脊柱应用解剖图谱[M].北京：人民军医出版社，2007:169

25.Roger L，Melvill，Belinda L.et al.The intertransverse aproach to extrforaminal disc protrusion in the lumbar spine[J] .Spine，1994，19：2707 ～2714

26.张明，郑祖根.腰椎神经根管狭窄神经根受压的形态学变化及其临床意义[J].中国临床解剖杂志,2002,20（2）:109～110

27.刘正津,陈尔瑜.临床解剖学丛书:胸部和脊柱分册[M].北京:人民卫生出版社,1994,371～382

28.王佑怀,吴先国,艾寿冲.腰动脉的线解剖及特征[J].解剖学杂志.1992,16（2）：423～426

29.郑晓晖,陈振光,林海滨.腰椎后外侧部血供的应用解剖学研究及临床意义[J].中国临床解剖杂志,2004,22（4）:340～343.

30.陈亮，唐天驷，杨惠林等.椎间孔外型腰椎间盘突出症的应用解剖和手术治疗[J].中华外科杂志，2002,40(10:733～736

31.Macnab I,Dall DThe blood supply of the lumbar spine and its application to the technique of intertransverse lumbar fusion[J]. Bone Joint Surg(Br),1971,53(4).628～638

32.单云官,贺智,魏焕萍.腰神经通道的解剖特点及其临床意义[J].中国解剖与临床, 2001,6（1）:54～55

33.CrockH V.The blood supply of the vertebral column and spinal cord in man [J].Springer-verlag,1977,19（6）:1423～1429

34.朱稀，俞寿氏，曹润仰. 腰动脉背侧支的形态观察[J].浙江医科大学学报,1983,12(4）：172～174

35.高梁斌,李佛保,李健,等. 胸腰段脊柱后路减压脊髓血供损伤的解剖机制[J].广东医学, 2001,22 (11):996～998

36.银和平,吴一民，李树文. 经椎间孔显微内窥镜下手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症[J].中国脊柱脊髓杂志,2008,18(7):489～492

37.Blume HG,Rojas CH.Unilaterral lumbar interbar fusion（posterior approach）utiliziing dowel graft[J].Nearol Orthop Surg,1981,2:171～175

38.Harms J,Rolinger H.A one-stager procdure in operative treatment of spondylolistheses:dorsal traetion-reposition and anterior and anterior fusion[J].Orthop Ihre Grenzgeb,1982, 120:343～347

39. Stanley SK， Barker JR，Jamrich ER，et al．Trans foraminal Lumbar Interbody Fusion: Evolution and Application[J］．Contemporary Spine Surgery,2005,6:1～6

40.Lowe TG,Tahernia AD,O’Brien MF,e t al.Unilateral transforaminal posterior lumbar interbody fusion（TLIF）:indications technique and 2-year results［J］.Spinal Disord,2006,15:31～38

41.Humphreys SC, Hodges SD, Patwardhan AG, et al. Comparison of posterior and transforaminal app roaches to lumbar interbody fusion[J].Spine,2001,26:567～571

42.Phillips FM, Cunningham B. Intertransverse lumbar interbody fusion[J]. Spine, 2002, 27: E37～41

43.Abdullah AF，Ditto EW ，Byrd EB．et al．Extrmelatera1 1umbar disc herniations Clinical sydrome and speaial problems of diagnosis[J].Neurosurg，1974，41：229

44.Epstein NE，Epstein JA，Carras R，et at．Far 1ateral disc herniation Diagnosis and surgical management[J].Neuro-OrthOpedics，1986,1：37

45.夏孟红,王建忠,梅芳瑞.极外侧型腰椎间盘突出症的特征及分型―附36 例报告[J].中国矫形外科杂志,2005,13(11):817～819.2-2

46.王远松，刘振华，周建生等.极外侧型腰椎间盘突出症的临床特征及手术治疗[J].罕少疾病杂志，2006.13(4)13～15

47.周跃，王建，张峡等.内窥镜下经横突间入路治疗椎间孔外型腰椎间盘突出症[J].中国脊柱脊髓杂志，2004,14(2)：86～88

48.张朝跃,张克祥,刘振东等.显微内镜椎间盘髓核切除术治疗极外侧型腰椎间盘突出症[J]，2006.12(11): 1149～1151.

49.范顺武，方向前，赵兴等.微创经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗下腰椎疾病[J].中华骨科杂志，2007,27 (2):81～83

50.鲍磊，海涌，马华松等.经椎间孔内窥镜下腰椎间盘摘除术的远期随访[J].颈腰痛杂志，2005，26（6）：443～446

51. 银和平，钟秀，曹振华，等.显微内窥镜下椎间盘切吸术治疗腰椎间盘突出症[J].中国脊柱脊髓杂志，2006，16（14）：290～294

52.邱贵兴. 脊柱外科的回顾与展望[J].继续医学教育 ，2005 ，19（7）：4～6.

53.Nolte L P , Beufler T. Basic principles of CAOS[J].Injury. 2004 ,35 :S-A6～S-A16.

54.Langlotz F.Potential pitfalls of computer aided orthopedic surgery[J].Injury， 2004 ,35:S-A

17～S-A23