金属内支架广泛应用在管腔内治疗血管,胆道,食道,气管随着支架和释放系统设计制造工艺的进步,自膨式金属内支架置入术能有效的解除结肠梗阻⑴。主要优点如下：⑴患者痛苦小，易接受；⑵快速，安全，微创，成功率高；⑶效费比高⑴。

一临床资料

患者，男，73岁6月前因外伤后发现乙状结肠占位性病变并破裂，行手术治疗，肠粘连。术后6月，现排便困难，结肠镜：距肛门10CM处狭窄肠镜无法通过。考虑占位性病变。包头医学院第一附属医院放射科任树勇

二支架置入方法

在半无菌条件下，经肛门引入导丝，经导丝引入导管，经导管注入造影剂，确定狭窄段的位置，并确定长度，经导管引入导引钢丝经导引钢丝引入支架及支架释放器，定位，释放支架。

三支架类型

采用国产南京创微公司镍钛记忆合金自膨式结肠支架，不覆摸。也可以采用进口支架，在紧急情况下也可采用食道支架代替。

四结果

术后患者及可排便，肠梗阻症状的到缓解，可少量进食。

五并发症及术后处理

5.1⑴术后观察4-6小时，注意生命体征，了解有无直肠出血；⑵术后24，48，72小时观察畅梗阻改善情况及有无并发症发生⑴

5.2⑴肠出血，⑵肠穿孔或肠破裂，⑶支架移位或脱落，⑷支架释放失败。

5.3注意事项：（1）操作中要注意导引钢丝的送入力度，遇到阻力应在透视下观察钢丝的走向。（2)必要时可在导管的导引下注入造影剂，观察导引导管的位置。（4）注意导引钢丝的位置，必须使导引钢丝能够有足够的承力可以引导支架的送入。（5）必须注意支架位置的选择，支架必须长于病症上下个2cm,（6）操作过程必须轻揉，操作要慢和稳，不的急躁。

讨论：

1.1并发症的处理：（1）肠穿孔或肠破裂需外科手术处理。肠出血，行止血药物应用。（2）支架脱落，必须行结肠镜取出，但也有经自身排出的。（3）支架位置错误，必要时在套用支架进行补救。

1.2适应征：⑴可切除的结肠肿瘤致肠梗阻，全身情况太差的而难以耐受急症手术者。⑵不可切除的结肠肿瘤，⑶结肠肿瘤切除术后吻合口狭窄.或腹部肿瘤放疗后肠腔局部狭窄致结肠梗阻（1~4）。（5）不愿意接受手术治疗的患者。

（6）老年患者不能行手术治疗的良恶性病变。

1.3禁忌证：有临床或放射学证据表明有肠穿孔存在，受肿瘤累及的饿肠腔过长，或结肠梗阻伴 有严重肠粘连使邻近肠腔急剧扭转导丝无法通过。或患者无法配合（1~8）。

     综上所述：内支架治疗对左半结肠或直肠急性癌性梗阻是一种安全有效的临时性或永久性姑息性治疗手段 ,可免除急诊结肠造瘘术。其优缺点是(1)患者痛苦小,易接受; (2)快速、安全、微创、成功率高;(3)效费比高. 同时网管状支架能有效地对晚期直肠癌以及具有高危手术因素的患者进行永久性姑息性治疗 ,可避免结肠造口。配合化疗和免疫治疗 ,有利于延长患者生存期（1~8）。

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