酒糟鼻

也叫玫瑰痤疮，是一种以鼻部发红，上起丘疹、脓疱及毛细血管扩张，形似草莓或熟透的西红柿为特征的皮肤病。由于本病皮损常呈玫瑰红色，且形类痤疮，故有玫瑰痤疮之名。多见于成年人，常见于面部油脂分泌较多的人。好发于面部中央，特别是鼻头及两侧，两颊、两眉间及颏部，常呈五点分布（即鼻尖、两眉间、两颊部、下颌部、鼻唇沟等。皮损可在春季及情绪紧张和疲劳时加重。





引发酒糟鼻的五大因素

酒糟鼻的发生，并不是无缘无故的，引起酒糟鼻的病因具体如下：



1、气候多变：在日常生活中要想健康生活,就必须适应多变的气候，可是如果气候比较恶劣或者是比较寒冷的话会导致血管损伤和结蹄组织变性，诱发慢性炎症，血液的长期淤积和真皮乳头下静脉丛被动扩张就会导致酒糟鼻。



2、阳光和热：就诊的酒糟鼻患者80%主诉阳光、洗澡和受热后加重或复发，这说明外界温度刺激使血管扩张，使周围血管渗出，潜在致炎物质导致弹力纤维退行性改变。



3、饮食不当：忙碌的生活使得很多人在饮食上只是草草了事，这种做法不仅不能保证身体的营养，还会导致胃肠功能紊乱，长期如此的话是会导致面部血管运动神经功能失调的，毛细血管的长期扩张就会导致酒糟鼻。



4、蠕形螨：蠕形螨与酒糟鼻是研究的热点之一，国内有不少学者认为，酒糟鼻与螨虫感染有关。在人类皮肤中发现两种蠕形螨，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨，它们寄居在毛囊皮脂腺中。在酒糟鼻患者皮疹中，蠕形螨感染率较面部健康者明显升高，其颊部螨密度最高。在酒糟鼻红斑及毛细血管扩张期和丘疹脓疱期，螨虫计数均明显增高，所以认为，大量毛囊蠕形螨可能在酒糟鼻的发病机制中起作用。尤其在丘疹脓疱期及肉芽肿性酒糟鼻中，可能是机体对毛囊蠕形螨的迟发性超敏反应。酒糟鼻毛细血管扩张、血流增加又为螨入侵、繁殖提供方便，螨虫依赖自身酶分解上皮蛋白及皮脂为其生存的营养物质，其分解产物又会导致毛囊周围的炎症反应。蠕形螨还可通过细胞免疫和体液免疫参与酒糟鼻的发作。



5、毛囊蠕形螨感染：通过长时间的研究，人们发现凡是出现酒糟鼻病变的毛囊中会出现毛囊蠕形螨，而且是百分百的几率，这可能和毛囊蠕形螨的代谢产物、排泄物引起的炎症有很大的关联。





酒糟鼻鉴别

酒糟鼻的鉴别诊断主要是根据酒糟鼻的症状与其它有类似症状的疾病相互鉴别诊断，一般需要鉴别诊断的有以下一些疾病：



1、酒糟鼻要与痤疮鉴别诊断，痤疮一般多见于青春期，好发于面颊及胸背上部，有少数也可累及鼻头部位，痤疮一般会有典型的黑头粉刺，这是与酒糟鼻明显的区别。



2、酒糟鼻要与脂溢性皮炎鉴别诊断，脂溢性皮炎也容易发于鼻部及鼻翼两侧，有比较明显的出油较多的症状，一般脂溢性皮炎表面附有油腻性鳞屑的红斑，常有不同程度的瘙痒。而酒糟鼻多表现为油光发亮的症状。



3、一般性的皮炎症状，一些常见的皮炎也会引起鼻子的发红症状，不过皮炎有个显著的特点，一般通过消炎治疗炎症消退以后皮炎的症状就可以减轻，而酒糟鼻的发病症状一般不会很快消退。







酒糟鼻的病理期划分

酒糟鼻症状主要是红斑、丘疹、脓疱、鼻子肥大及毛细血管扩张。酒糟鼻多见于中年人，女性多于男性，但男性患者病情较重，皮损好发于面部中央，对称分布。常见于鼻部，两颊，眉间，颏部。酒糟鼻症状按其发展过程分为三期：



1、红斑期



酒糟鼻红斑期初起为暂时性红斑，尤其在进食刺激性食物后或情绪激动时红斑更为明显，酒糟鼻症状日久红斑持续不退，毛血管呈树枝状扩张。一般红斑期的治疗只需要用一些纯中药肤满清来治疗就可以。



2、丘疹期



酒糟鼻丘疹期在红斑基础上，酒糟鼻的症状可出现丘疹或脓疱，皮损与毛囊不一致。对于丘疹期的治疗就需要用纯中药肤满清来治疗，在加一些内服药来治疗就可以如甲硝唑和维生素之类的。



3、鼻赘期



酒糟鼻比赘期病期欠者，鼻部可出现多个结节，互相融合，表面凹凸不平，鼻部肥大，毛孔明显扩大，毛细血管显著扩张，纵横交错，形成鼻赘，目前没有任何药物能治疗好，只能采取激光手术了。





酒糟鼻的治疗

针对不同的时期应该选用不同的方式：



一、早期攻略



早期酒糟鼻患者鼻部皮肤潮红，表面油光发亮。初起时，红斑时隐时现，以后变成持续不退的充血或浅表毛细血管扩张(又称红血丝)，毛孔也扩大。偶有丘疹、脓疮，遇情绪紧张、发怒、疲劳或经期时，红斑充血更加明显。只要治疗措施得当，病情可以保持几年甚至十几年不向中期发展。



1.调整生活方式，避免各种加重皮损的诱因，例如避免烈酒和辛辣食物的刺激，少饮浓茶、浓咖啡，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，注意劳逸结合，确保充分休息。



2.长期便秘，且面部潮红持久的病人，可服用清热解毒的中药。



3.面部油腻较多者，可在医生的指导下内服胶囊，以抑制皮脂分泌过多。



4.可常用温水清洗面部，并涂消炎类的外用药物。



5.对持续扩张的血管，可采用激光或光子照射治疗，以使血管闭合，红斑消退。



二、中期攻略



这一时期的病人，多数是疾病早期没有得到及时治疗而发展来的。起初为长有单个的丘疹、脓疮，5～7天后消退，过2～3周后又长出丘疹和脓疮，并逐渐增多，融合成较大的囊肿，使病变向皮肤深层发展。由于反复的刺激，鼻部皮肤会变得粗糙、毛孔扩大，皮色呈暗红色。此时患者应注意配合医生治疗，按时服用药物。



1.及时在医生指导下口服抗生素，炎症可得到控制，配合使用外用消炎药物，效果更佳。



2.感染控制两个月以上的患者可考虑做酒糟鼻划痕术。手术可切断已扩张的小血管，使其不再扩张充血，也可对反复发生炎症后粗糙的表皮做清除。手术可在门诊完成，休息片刻即可回家。7～10天后鼻部手术区会长出新生上皮，自然结痂。术后新生的上皮稍红，但再也看不到扩张的毛细血管，反复发炎的脓疮、丘疹也一并消除。术后两个月左右，表皮可恢复正常皮色。



3.对单纯血管扩张型酒糟鼻，也可以运用特定波长的染料激光或光子嫩肤治疗，达到缩血管、去除红斑的目的。



三、晚期攻略



酒糟鼻晚期局部结缔组织增生，可形成巨大鼻赘。最大的鼻赘宛如小孩拳头大小，不但严重影响患者的容貌，而且患者平卧时，会盖住鼻孔，影响睡眠呼吸，十分痛苦。



对这种明显肥厚增生的鼻赘，手术治疗成了惟一可取的方法。手术方法是一种在划痕技术基础上发展起来的鼻赘削除术，此手术方法具有以下特点：



1.通过手术，能清除掉肥厚鼻赘组织，使鼻外形基本恢复正常。



2.创面不需要植皮，完全依靠鼻赘组织下原有的正常真皮中层组织来修复，所以术后不留任何手术缝合的痕迹，也不会发生植皮后色素沉着的遗憾。



酒渣鼻切割术可破坏扩张的毛细血管及增生的皮脂腺和结缔组织，使毛囊上皮细胞再生，创面愈合，形成正常或接近正常的表皮，从而达到治疗的目的。



酒渣鼻切割术是一种治疗酒渣鼻的手术疗法、由于中晚期酒渣鼻患者鼻部的毛细血管明显扩张，皮脂腺和结缔组织增生，鼻部皮肤潮红、肥大，表面有大小不等的隆起性结节，称之为鼻赘。单靠药物难以达到治疗的目的，必须通过手术的方法恢复鼻部的形态。



手术方法是常规消毒皮肤后，局部浸润麻醉，根据鼻部的大小、形态选用3峰或5峰刀，然后以适当的力度和速度，在患处纵横交错反复切割，使皮肤表面呈毛状，最后用纱布压迫止血，并敷以凡士林纱布，包扎即可。术后7～10天凡士林纱布自行脱落，创面结痂痊愈。



鼻部如有脓疱者，应先服用抗菌素，待脓疱消退后再予手术。手术后亦可适当选用抗生素预防感染，一般手术后需3个月才可渐渐恢复正常。若第一次手术患者不满意，待创面愈合后间隔3个月，再进行第二次手术。