腹腔镜胆囊切除术（LC）以它损伤小、疼痛轻、出血少、恢复快等微创特点，目前已经成为国际公认的胆囊切除术的标准术式。对于LC的并发症及相关的病理生理等方面的研究已经较为普遍、透彻。但对LC术后产生恶心呕吐的文章则较少。我们在临床工作中观察到，接受LC的患者手术后不适的各种症状中，手术后恶心呕吐(post operative nausea and vomiting, PONV) 的比例高达50-80%，程度轻重不等。而OC很少产生恶心呕吐。LC与OC最主要的不同就在于CO2气腹的使用，因此我们想通过本研究了解LC术过程中动脉血气PaCO2变化及LC术后呕吐与动脉血气PaCO2变化之间是否存在一定的关系，如果有，是否可以通过降低动脉血气PaCO2改善LC术后恶心呕吐问题。贵州省人民医院肝胆外科李国祥

资料与方法

1，临床资料

1.1  病例来源：2004-2005年在贵州省人民医院行胆囊切除术的患者60人。其中LC组20人，男9人，女11人，平均年龄40.1±7.2岁；OC组20人，男7人,女13人,平均年龄43.1±6.5岁； LCO2组20人，男10人，女10人，平均年龄43.9±7.5岁。三组病例资料在年龄、性别参数在统计学上无显著性差异（P>0.05）。

1.2  病例入选标准：

年龄15-75岁之间；手术前确诊慢性结石性胆囊炎或胆囊息肉，拟行择期胆囊切除术；术前检查胸片、心电图、胃镜、血糖、电解质、肝肾功能、大便常规、小便常规、肝炎系列检查均无明显异常的患者。

1.3  病例排除标准：

原发性或继发性肝内外胆管结石；

心肺功能不全；

肝、肾功能不全；

合并恶性肿瘤；

合并其它严重消化系统疾病，如：消化性溃疡、反流性食管炎、活动性肝炎等；

手术后并发肠梗阻、急性腹膜炎、急性胰腺炎、上消化道出血等严重并发症者；

手术后发生明显内环境、酸碱平衡紊乱者；

2，研究方法：

2.1所有患者均采用全麻，麻醉用药相同，按公斤体重给药。；腹腔镜器械为德国WOLF型号；血气分析采用美国I-STAT公司生产的血气分析仪；LCO2组置换用的O2来自中心供氧，供氧速度为3L/分，置换时间2分钟，维持腹腔内的压力为10mmHg，然后尽量排空腹腔内气体；再用相同充气方法重复3次；LC术时CO2充气的速度为3L/分，维持腹腔内的压力为10mmHg。

2.2  OC组在手术前30分钟、麻醉后30分钟、关腹后30分钟抽取动脉血做血气分析；LC组及LCO2组在手术前30分钟、气腹建立后30分钟、关腹后30分钟抽取动脉血做血气分析。

3. 统计学处理

用SPSS12.0软件进行处理。率的比较采用x2检验，多组均数比较采用单因素方差分析，p0.05；②LC组手术中、手术后PaCO2值高于手术前，有显著性差异，p0.05；③LCO2组手术中PaCO2值高于手术后PaCO2值，有显著性差异，p0.05。（见表1）

2. 组间比较：①手术前三组的PaCO2值比较：无显著性差异，p>0.05；②手术中三组的PaCO2值比较：LC组及LCO2组高于OC组，有显著性差异，p0.05；③手术后三组的PaCO2值比较：LC组高于LCO2组及OC组，有显著性差异，p0.05。（见表1）

表1：三组患者手术前、手术中、手术后PaCO2值比较                     

            术前（mmHg）        术中（mmHg）      术后（mmHg）