5、胰岛素的起始治疗时长效胰岛素类似物的使用遵义市第一人民医院内分泌科高洪蛟

⑴. 当仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂。

⑵. 使用方法：继续口服降糖药治疗，联合长效胰岛素类似物睡前注射。起始剂量为0.2U/(kg•d)，即如果患者体重60Kg，则起始量12U。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3～5天调整1次，根据血糖的水平每次调整1～4U直至空腹血糖达标。

⑶. 如3个月后空腹血糖控制理想但糖化血红蛋白（HbA1c）不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案。

6、长效胰岛素类似物与口服降糖药的联合使用

⑴. 对于2型糖尿病患者，特别是肥胖的2型糖尿病，二甲双胍仍是基础用药。

⑵. 由于长效胰岛素类似物与二甲双胍均侧重于降低基础血糖，联合使用α-糖苷酶抑制剂或格列奈类是上上之选，因为后二者是降低餐后血糖的药物。α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）更适合喜欢面食的糖尿病患者，而格列奈类（瑞格列奈、米格列奈、那格列奈）不适合患者胰岛β功能较差的糖尿病患者。也就是说，一个好的降糖方案，一定要在了解患者的年龄、体型、肝肾功能、生活习惯及其胰岛β功能等后个性化。孔子教学“因材施教”，医生对糖尿病患者的治疗也如此。

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