上图左侧足舟骨为正常侧；右侧足舟骨病变青海大学附属医院骨科王涛

足舟骨缺血性坏死（Köhler病）

一  定义：系足舟骨在X线片上可见扁平、硬化和不归则性稀疏的一种自愈性疾病。

二  概述：

发病率不高多为男孩（80%）；多在5岁左右发病，1/3为双侧受累，左舟骨缺血坏死的同时可伴有股骨头缺血坏死。

三  病因

本病病因与机械外力有关。足舟骨是足骨中最后骨化的跗骨，它是构成足内侧纵弓的顶点，是重心集中的部位，负载很大，在其生长最快阶段，如受到外伤或疲劳损伤，挤压到骨化中心，使进入舟状骨中心动脉的血供中断，就会导致足舟骨缺血性坏死。活检显示：舟骨内有坏死区，并同时见到死骨吸收和新骨形成。

四  临床表现

1  避病性跛行

2  局部疼痛，患儿用足外侧负重行走；

3  局部软组织可有反应性增厚和水肿，胫后肌腱附着点可有炎症改变。

五   治疗

1  中等疼痛：内翻10-15°跖屈20°的行走石膏保护6-8周，前3周架双拐不负重行走，后3-5周可负重行走；去除石膏后可以鞋跟内侧垫高0.3cm用以缓解负重牵拉。避免跑跳和走长路。

2  轻度疼痛或无明显临床症状：仅用纵弓鞋垫支持即可

六   预后

    本病预后良好最快6个月内修复，多数需要1-3年，绝大多数患者在足部发育成熟以前舟骨可完全恢复正常，不留任何畸形或残疾。