显微镜腹股沟外环口下精索静脉曲张结扎术

                          ―精索静脉曲张治疗新的突破宁夏医科大学总医院泌尿外科李广永

精索静脉曲张是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。其发病率约占男性人群的10％－15％，多见于青壮年。

目前已公认可触及的精索静脉曲张（Ⅱ度及）可影响生育，是导致男性不育的主要原因之一。成年男性大约40％的原发性不育及80％继发性不育者患有精索静脉曲张。

精索静脉曲张引起不育的原因，至今尚未完全阐明，可能与以下因素有关：1、精索静脉内血液滞留，使睾丸局部温度升高，生精小管变性影响精子的发生；2、血液滞留影响睾丸血液循环，睾丸组织内CO2蓄积影响精子的发生；3、左侧精索静脉返流来的肾静脉血液，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺可引起血管收缩，造成精子过早脱落；4、因双侧睾丸间静脉血管有丰富的交通支，左侧精索静脉血液中的毒素可影响右侧睾丸的精子发生。

原发性精索静脉曲张的治疗应根据有无临床症状、静脉曲张程度以及有无并发症等区别对待。对于轻度无症状者可不予以处理，症状轻微且无并发不育症者可采用托起阴囊、局部冷敷以及减少性刺激等非手术方法处理。对症状明显或已引起睾丸萎缩、精液质量下降及造成不育者则应积极手术治疗。手术方式主要包括传统开放手术、腹腔镜手术以及显微镜腹股沟外环扣下精索静脉曲张结扎术。

精索静脉曲张手术治疗目的是在保留精索内动脉、输精管、淋巴管前提下阻断静脉血流。传统开放术式和腹腔镜手术中，其操作易导致较小精索内静脉漏扎。同时，由于精索内动脉、静脉和淋巴管的密切解剖关系，传统开放手术和腹腔镜手术无法观测到细小淋巴管和搏动的睾丸动脉，导致淋巴管和睾丸动脉的误扎，其复发率和鞘膜积液发生率较高。

十五年前美国Marmar医师开始尝试以显微外科手术的方式在外环口下结扎精索静脉。显微手术的方式是在显微镜放大之下（10-20倍），仔细的将动脉、静脉、淋巴管、输精管分的清清楚楚，只切除静脉而不破坏其它组织。目前医学届认为显微镜下腹股沟外环口下精索静脉结扎术是治疗精索静脉曲张的最佳术式和金标准。其优势如下：

1、微创：手术切口仅2-4cm，手术过程中切开皮肤和脂肪组织即可见精索，手术创伤小，术后疼痛大大降低。

2、切口隐蔽：手术切口位于腹股沟外环口下，即阴毛分布区域，恢复后阴毛遮盖伤口，不易被发现。

3、并发症低：术中在显微镜下仅结扎静脉，保留动脉、淋巴管及输精管，显著减少睾丸鞘膜积液和睾丸萎缩等并发症的发生。

4、复发率低：术中彻底结扎精索内静脉、精索外静脉、输精管静脉和睾丸引带静脉，而不会有漏网之鱼，无漏扎，术后复发率低。

5、精液质量改善与怀孕率高：术后一年70%的患者精液质量会提升，32%的患者能够自然受孕成功。

       目前宁夏医科大学总医院泌尿外科率先在西北地区开展显微镜腹股沟外环口下精索静脉曲张结扎术，也是目前宁夏地区唯一一家开展此类手术的医疗机构。显微镜下精索静脉曲张结扎术的开展不仅使宁夏泌尿男科和生殖男科走在了全国的前列，同时更为我区居民提供了更加优良的医疗服务。

                                                                                                       李广永