- 痔的PPH手术
- 发布于 2010-09-21 01:11 来源：贵照旺医生
什么是PPH
至今全世界已有30万痔疮患者成功实施了 PPH手术，在中国，自2000年开展来，近15000名患者成功接受了该项手术。
濮阳市中医院肛肠科贵照旺
PPH即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。
PPH技术
又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。
适用范围
对内痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。脱垂性痔疮，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔或以内痔为主的混合痔，尤其是环形一圈的痔疮，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。
手术原理
利用特制的圆形吻合器经肛门插入直肠，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除同时进行吻合，使脱垂的肛垫上提，恢复肛垫的正常解解剖位置，起“悬吊”作用，同时切断供应痔核的动脉血液分支，起“断流”作用，从而达到根治的目地。
手术步骤
第一步：用一个特制的圆形肛管扩张器导入肛门内部，使痔脱垂或肛管粘膜脱垂部分复位。
第二步：移去扩张器的内心，导入肛镜缝扎器，根据程度缝合脱垂粘膜。这一步被称为”制作荷包”，荷包的情况可以根据痔脱垂情况而定。
第三步：旋开圆形痔吻合器，使其钉转头深入到荷包线上端，然后将缝线打结。
第四步：拉动缝线，使脱垂粘膜层置入吻合器的空腔中，闭合吻合器，由于吻合器有锋利的刀及缝合系统，确定位置后将脱垂粘膜切除。静止30秒以缝合止血。将扩张器和吻合器取出。
技术优势
1、安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。
2、无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。
3、创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。
4、诊疗范围：环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。
5、适合对象：因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。
PPH技术六大优势
1、加快康复周期：很快恢复正常生活。
2、手术时间短：整个过程只需半小时左右
3、安全有保障：避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。
4、减轻痛苦：将手术带来的伤痛降到最底。
5、诊疗范围广：适用于各种痔疮的治疗
6、适合对象多：除非有特殊病例的病人都适用此手术方法。
禁忌症
对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘，盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。
PPH手术禁忌症包括：
● 脓肿
● 坏疽
● 肛门狭窄
● 全层直肠脱垂
在出现坏疽或感染时，吻合器痔固定术是绝对的手术禁忌症，因为手术不能去除感染源，切开另外的组织层面会发生盆腔脓肿和fournier’s坏疽(坏死性筋膜炎)。由于不能插入扩肛器(cad)，所以肛门狭窄也是禁忌症。全层直肠脱垂也不适合行pph手术。
