膝关节盘状软骨是一种膝关节半月板形态学的发育异常。由于盘状软骨较正常半月板宽厚 ,因而比正常半月状的外侧半月板更容易发生退变、损伤和破裂 。盘状软骨损伤多数病例早期仅有外侧疼痛或表现为重力试验阳性,并无典型的交锁症状。因此,有症状的盘状软骨损伤病例往往其手术时机有很大差异。随着关节镜技术的开展，国内外文献中有关盘状软骨损伤治疗方面的报道较多,但国内文献中尚少见中长期的随访报道，对于手术时机选择方面的论述亦较少。为评价这一术式的手术时机以及临床疗效,我们对关节镜下手术患者的治疗效果进行了术后0.5～8年的随访，并得出自己的统计学结果。
　　患者和方法对小儿骨科经关节镜手术治疗的北京地区患者共46例 (54膝 ) 进行随访。随访中我们记录了术前症状持续时间、术前及末次随访时的Lysholm评分、临床表现及物理检查（包括疼痛、肿胀、有无交锁、股四头肌萎缩情况、伸膝、内外翻应力试验等)、立位膝关节平片、术中盘状软骨损伤情况、合并损伤、手术方式（包括成型术、次全切除术、全切除术）。急性期因关节内出血较多，影响核磁诊断的准确性，对于怀疑为盘状软骨损伤的患者，损伤后最初3周笔者采用石膏暂时固定，待关节内积液吸收后进行核磁检查，故本组术前症状持续时间均在3周以上。其中：男：16例，女：30例；左侧：29膝，右侧：25膝；平均年龄10.5岁（3-15岁）；平均随访时间38个月（6-111个月）；成型术：19膝，次全切除术：10膝，全切除术：24膝，缝合加成型术：1膝。全部46例获得了病例资料，并通过电话随访进行了术后Lysholm评分，46例中有32例返院接受物理检查，其中16例再次接受膝关节平片检查。其中5年以上随访者8例。
　　统计资料的分析：应用配对t检验比较术前及末次随访时Lysholm评分差异。依据术前症状持续时间进行分组，小于3个月为A组 ，3到8个月为B组，大于8个月为C组，计算术前Lysholm评分60分人数在三组中的变化趋势，结果应用趋势卡方进行检验。依据手术方式不同分为三组：盘状软骨成型组（组1）， 次全切除（组2），全切除组（组3），应用方差分析比较三组末次随访Lysholm评分差异。统计分析应用SPSS16.0软件包。
　　结果Lysholm评分由术前 62.94 ±17.94分提高到术后96.39 ±6.42分，差别有显著性意义（p<0.001）。
　　分组比较术前症状持续时间与术前Lysholm评分之间的关系。应用趋势卡方进行检验，发现随术前症状持续时间的增加术前Lysholm评分呈下降趋势（P=0.037<0.05）。
　　比较三种不同术式末次随访时的Lysholm评分 ，差别无显著性意义（P=0.336>0.05）。但Lysholm评分没有差异并不等同于各方面均没有差异，我们对随访时间在5年以上的8例患者进行了分析，通过比较8例患者末次随访时膝关节平片的Fairbank分级  ，我们发现存在差异，全切组4例患者Fairbank分级除1例Ⅰ级外均为Ⅱ级，而成型组仅有两例表现为Ⅰ级退变。
　　术前54膝中33膝存在伸直受限，5膝存在屈曲受限，末次随访时均无关节活动受限。末次随访未发现膝关节不稳定表现。
　　讨论膝关节盘状软骨可能是先天性或半月板发育过程中的异常结果。在包括我国在内的东方人群中的发生率远较西方人群为高。盘状软骨以外侧多见,而内侧盘状软骨则少见报道。在解剖学统计中,西方文献为1. 4％～5％ ,而日本报道的盘状软骨的出现率可高达16. 6％。我国的统计资料为8. 2％ ～12％。因此,膝关节盘状软骨及其损伤是膝关节镜外科中的重要课题。
　　传统手术方法为盘状软骨全切除,将不可避免导致关节软骨退变。Kim等对完全型盘状软骨随访时间不到5年,发现全切除者效果比部分切除组好。然而,随访时间达5年以上时, 2组间无差别。在放射学方面, 2种术式间在术后5年内无显著差别;但是5年后,部分切除组较全切除组效果好。他们认为,半月板关节镜下手术的长期效果与半月板切除量有关。我们对随访时间在5年以上的8例患者进行了分析，通过比较8例患者末次随访时膝关节平片的Fairbank分级  ，我们发现存在差异，从而进一步证实了上述观点。
　　Okazaki等通过平均16年的长期随访,认为手术时间越早越好,否则半月软骨损伤会导致受累关节退变,影响手术效果。在我们的随访结果中，发现随着术前症状持续时间的延长术前Lysholm评分呈下降趋势（P=0.037<0.05），另外，手术记录中存在盘状软骨、关节软骨退变的患者共5例，均发生于术前症状持续时间大于6个月的患者。这两点为Okazaki的观点提供了进一步的统计数据的支持。A、B两组间比较，术前Lysholm评分小于60分患者的构成比之间存在有统计学意义（P<0.05）的差异，因此建议手术时间越早越好，明确诊断后3个月内手术为宜。
　　临床上,有症状的盘状软骨患者才会到医院就诊。随着关节镜理论和技术水平的提高,越来越倾向于尽可能多地保留和修复半月板组织?。但少数碎裂严重的复杂盘状软骨损伤,往往不得不进行全切除手术。成人组患者在盘状软骨损伤出现症状前,往往就存在关节软骨退变,是手术效果较差原因之一。少儿就诊时间相对早,关节软骨再生修复能力强,半月板损伤继发的关节软骨损伤因此较少。
　　结论关节镜下盘状软骨成形或切除术治疗症状性盘状软骨损伤可有效改善关节症状与功能，但应尽可能避免全部切除；膝盘状软骨损伤急性期过后症状持续应选择尽早手术治疗，继续保守治疗会加重膝关节症状，并可能加重盘状软骨和关节软骨损伤；中期随访结果显示：不同手术方式间Lysholm评分差异无显著性，但膝关节平片Fairbank分级存在差异，随时间推移，临床表现的差异可能会逐步显现。