烧烫伤后颜面、颈部严重瘢痕畸形,对患者生活质量影响很大;其治疗,也是烧伤整形专科医生专注的难题之一。
植皮是经典的整形手术方案,至今仍是十分重要的措施;但,薄断层皮片移植后,皮片后期瘢痕增生、挛缩的程度往往较大;厚断层皮片移植,一则也存在后期瘢痕增生、挛缩问题,二则,尚有移植皮片存活后局部皮肤颜色难以控制问题。
软组织扩张器的发明与临床使用,给这一治疗注入了新鲜血液;引入国内迄今已超过20年,给大量患者带来了益处。但,多数情况下,因其扩张器的扩张比例有限、皮瓣存活所需的长宽比所限等,扩张皮瓣的局部应用,受到一定限制;同时,一则此类患者往往颈部、颜面受损范围较大,残存正常皮肤已是十分有限;二则,尤其颈部,因局部深层系柔软的软组织为止,缺乏硬性支撑,扩张器的扩张效率不高。这些,均一定程度上限制了局部扩张皮瓣的使用。
近年来,随穿支动脉皮瓣研究及临床应用的深入与普及,对于颈肩部、上胸部、额部乃至于背部有较多正常皮肤残留的患者,进行了颜面、颈部严重瘢痕畸形患者以穿支动脉皮瓣(预扩张或不扩张)修复的尝试,因这些部位的皮肤与颜面、颈部皮肤的颜色、质地很接近,皮瓣转移范围大,扩张效率高,且供区往往可直接缝合,取得了相当不错的临床效果。
临床工作的推进与开展,对改善有适应症患者的预后与生活质量,益处自然极大;对临床医生本身自然也是很大的鼓舞与激励――但,貌似简单的几句话,貌似简单的工作,却需要强有力团队的共同努力,需要临床经验多年的沉淀和积累,需要大量细致繁杂的前、后期工作――好在,这些尝试和选择,终于成功并逐渐成熟了;有适应症的患者,终于能够有更适宜的选择了,终于能够得到更好的临床效果了!
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