吐血痰是临床常见症状应进一步明引起吐血痰的原发疾病，很多疾病均可引起吐血痰，在呼吸系统疾病方面主要有下列几种疾病进行仔细鉴别诊断：
　　1、肺结核
　　肺结核初期常伴有吐血痰，再严重就会发展为咯血，约有50％的患者有程度不等的咯血，不少患者因吐血痰而就诊成为肺结核，诊料的线索吐血痰或者咯血量多少不等，少者仅为痰中带血，多者一次咯血可在500ml以上结核咯血颜色为鲜红色。
　　2、支气管扩张
　　吐血痰是支气管扩张的常见症状，文献报告约90％患者不同程度的吐血痰。发展后期会咳血，少者数口多者每次达500ml以上，为鲜红色。
　　3、肺癌
　　约60％原发性肺癌有吐血痰和咯血症状，多为持续性或音断性痰中带血或小量咯血，血痰少大咯血者少见。本病多见国性老年患者，约20％患者血痰是第一个症状。
　　4、肺脓肿
　　多起病急骤，有高热，咳嗽胸痛，吐大量脓臭痰或脓血痰，常是肺炎和葡萄球菌败血症等的并发症约50％的患者有咯血症状，咯血量不大。病程约2周时间咳出大量脓痰时患者体温也降低，病变可逐渐被吸收，病情改善最近痊愈迁延不愈可形成慢性肺脓肿。
　　5、慢性支气管炎
　　慢性支气管炎患有时也有咳血痰和咳血，一般为小量或痰中带血，为支气管黏膜充血损伤所致一般不须治疗，3~4d之内自行停止，但又易于复发体征，X线及痰液检查常无特性改变，慢性支气管炎患者发生持续少量咯血时须小心寻找其他原因，特别是支气管癌，以免延误诊断。
　　6、肺炎
　　急性肺炎大部分患者起病急骤，有寒战高热，咳嗽胸痛，吐血痰，咯血，咯血原因是肺实质处于高度充血状态小血管通透性增加并可发生破裂而致咯血。
　　7、肺真菌病
　　包括白色念珠菌，肺曲菌和新型隐球菌病等，通常有发热乏力，咳嗽，吐血痰或脓血痰多见于老年，幼儿或体弱营养不良的患者，X线易与化脓性肺炎及肺结核相混良的患者X线易与化脓性肺炎及肺结核混淆，痰液中找到直菌或血清反应阳性可确诊。
　　8、肺阿米巴病
　　为肝阿米巴病并发症之一，也可来自肠道病灶。通常有发热乏力、咳嗽、胸痛易与慢性肺脓肿、肺结核相混淆。典型的痰液呈棕褐色而带腥臭味X线检查可见肺内片状炎症或空洞影，多在右下肺。痰中偶可找到阿米巴滋养体。
　　9、肺吸虫病
　　本病有严格的地区性，多流行于浙江、福建四川等地区。患者都曾在病区进食未熟的石蟹或螬蛄史。主要临床症状是咳嗽咳痰，咯血，胸痛典型的痰呈铁锈色或棕黄色。病人虽有长期的反复咯血，但全身情况尚好体征不明显，血中嗜酸性粒细胞增多，X线有时能见浸润囊样阴影或胸腔积液胸膜增厚等，肺吸虫皮内抗原体试验阳性或痰中找到肺吸虫卵即能确诊。
　　10、肺包虫病
　　是由绦虫蚴寄生人体肺内所引起，早期可无症状，囊肿增大合并感染时则出现吐血痰，咯血及胸痛等症状，X线可见肺内呈圆形卵圆形，略叶分叶状阴影，囊肿破裂后空气进入则顶部呈现一半月形带本病流行于我国西北和内蒙古地区包虫抗原皮内试验及补体结合试验对诊断有重要意义。