水和电解质是体液的主要成分,其量和性别,年龄及肥胖有关,肌肉组织含水量多,脂肪组织含水量少,如果水和电解质的分布失衡,就叫作体液失衡。该病症检查时主要是针对以下几个方面:
低血钾
血清钾低于3.5mmol/L为低血钾。引起低血钾的常见原因是:长期禁食造成钾摄入不足;呕吐、腹泻造成钾丢失过多;碱中度导致细胞外钾内移和长期应用利尿剂引起钾排出过多。
低血钾的临床表现:
1、中枢及周围神经兴奋性减低症状:乏力,嗜睡,腱反射减弱或消失;
2、消化系统症状:呕吐,腹胀,肠鸣音减弱;
3、循环系统症状:心律失常,心电图变化(T波低平或倒置,出现u波)。
高血钾
血清钾高于5.5mmol/L为高血钾。引起高血钾的常见原因是:钾摄入过多,钾排出减少,体内钾分布异常(如挤压伤,溶血反应等引起细胞内钾移到细胞外)。
高血钾的临床表现:
1、四肢乏力,重者软瘫;
2、皮肤苍白,感觉异常;
3、心律失常,心跳缓慢,血压偏低等。
高血钾的治疗:先要停止一切钾的进入→其次应及时降钾(碱化血液,输入葡萄糖胰岛素)→排钾(透析或应用离子交换树脂)→抗钾(静脉输入葡萄糖酸钙)。
代谢性酸中毒
代谢性酸中毒外科最常见。引起代谢性酸中毒的常见原因是:体内产酸过多(如休克,发热等);碱丢失过多(如肠梗阻,腹泻,肠瘘等);肾排酸障碍。
代谢性酸中毒的临床表现:
1、呼吸加深加快,呼出气体带有烂苹果味;
2、精神萎靡,头晕,嗜睡;
3、心跳加快,血压偏低;
4、化验检查:pH小于7.35,HCO3-下降,尿呈酸性。
代谢性酸中毒的治疗:1、处理原发病,消除引起酸中毒的原因;2、轻度代谢性酸中毒可以通过补液而自行缓解;3、重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正,临床常用的是5%碳酸氢钠,给药剂量计算公式为:5%碳酸氢钠(mL)=(24-血测得HCO3-值)×体重(kg)×0.7,一般先给计算量的1/2,避免补酸过度。
代谢性碱中毒
代谢性碱中毒的常见原因是:幽门梗阻,高位肠梗阻,长期胃肠减压等造成酸丢失过多,导致体内HCO3-过多。代谢性碱中毒常常伴有低血钾,低血钙和低血氯。
代谢性碱中毒的临床表现:
1、呼吸变慢变浅;2、头晕,嗜睡;3、心律失常,血压偏低;4、手足抽搐。
代谢性碱中毒的治疗:1、处理原发病,消除引起碱中毒的原因;2、轻度代谢性碱中毒可以通过补等渗盐水而自行缓解;3、重度代谢性碱中毒需用碱性药物纠正,能口服者可以口服氯化胺,不宜口服者静脉用稀盐酸。出现手足抽搐时,用10%葡萄糖酸钙静脉注射。
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