预防液体失调平衡的关键就是保持体液成分的平衡,那么就需要我们补液,但是这并不是想象中的那么简单,大家应按照安全补液的原则来预防体液失衡,以下是详细说明。
安全补液的监护指标
1、中心静脉压(CVP):正常为 5 ~ 10 cm 水柱。CVP 和血压同时降低,表示血容量不足,应加快补液;CVP 增高,血压降低表示心功能不全,应减慢补液并给强心药;CVP 正常,血压降低,表示血容量不足或心功能不全,应做补液试验。
(0 min 内静脉注入生理盐水 250 mL,若血压升高,CVP 不变,为血容量不足;若血压不变,而 CVP 升高,为心功能不全。)
2、颈静脉充盈程度:平卧时颈静脉充盈不明显,表示血容量不足;若充盈明显甚呈怒张状态,表示心功能不全或补液过多。
3、脉搏:补液后脉搏逐渐恢复正常,表示补液适当;若变快变弱,预示病情加重或发生心功能不全。
4、尿量:尿量正常(每小时 50 mL 以上,1200 mL/天)表示补液适当。
5、其他:观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无心功能不全表现等。
临床补液分析:质和量综合考虑
关于补液的量和质:
量:
1、根据体重调整;
2、根据体温,大于 37℃,每升高一度,多补 3 ~ 5 mL/kg;
3、特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)。
质:
1、糖:一般指葡萄糖,250 ~ 300 g 。
2、盐:一般指氯化钠,4 ~ 5 g
0.9% 氯化钠注射液:取 0.9 克氯化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到 100 mL
3、钾:一般指氯化钾,3 ~ 4 g 。
10% 氯化钾溶液,规格:10 mL:1 g 。一般 10% 氯化钾注射液 10 ~ 15 mL 加入萄糖注射液 500 mL。
4、一般禁食时间 3 天内,不用补蛋白质、脂肪。大于 3 天,每天应补蛋白质,脂肪。
注意事项
1、根据患者合并的其他疾病,如糖尿病、心功能不全、肾病肾功能不全、肝功能不全等,来调整补液的量和质,必要时请专科会诊。
2、根据病人的实际病情,如低血压、尿量少等低容量的情况,注意改善循环。
3、根据化验结果,如白蛋白、钠、钾、钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常。
4、禁食大于 3 天,每天补 20% 脂肪乳 250 mL。
5、糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加 RI。根据不同情况,必要时请内分泌会诊。
综上,具体给该案例一个简单的方案:10% GS 1500 mL,5% GNS 1500 mL,10% Kcl 30 mL。
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