肘关节相关的疾病并不少见,不同部位肘关节症状对应着不同的疾病,近期在 AJO 杂志上就肘关节的体检进行了非常详细的介绍,现介绍如下。
1、初步全面的上肢检查
颈椎
上肢症状诱发的因素很多,所以首先需要除外颈椎及肩关节的相关疾病。颈部的检查包括触诊,颈椎活动度,神经根激发试验。颈部畸形,萎缩,水肿等均可能造成颈部神经刺激,从而诱发肘部疼痛。 肩关节 因肩部或肩胛骨部位有肌肉和肘部相连接,肩关节部位需要进行仔细评估,该部位的畸形可能导致肘部肌肉运动不协调,从而诱发症状。肩关节的体检包括触诊,关节活动度,关节的力量,稳定性等。
肘关节
正常人群肘关节有轻度外翻,基本在 10-15°左右,男性略小,女性略大。评估肘关节的主动活动度,正常范围是伸直 0 度,屈曲 140 度,旋前旋后 80 度,考虑到解剖学变异,关节活动度检查需与健侧进行比较。关节运动时诱发疼痛可能与软组织肿胀,挛缩,渗出,骨头撞击及肘关节内游离体相关。肘关节运动度减少则可能和骨质增生,关节撞击等相关。
2、肘关节内侧检查
在肘关节内侧可以清楚辨认出肱骨内侧髁,该部位为肘关节内侧副韧带,旋前圆肌和屈肌总腱止点。若患者为投掷运动员,则需要重点检查内侧副韧带状况。需沿着内侧副韧带行走方向(肱骨内侧髁下缘延伸至尺骨近端的突起部分),若有压痛,则提示韧带拉伸或者完全断裂。
同时可通过应力试验检查内侧副韧带的完整性,常用动力肘关节外翻应力试验。该实验能模拟网球肘患者发病的外力机制,如下图所示,患者仰卧位,肩关节外展,外旋 90 度,检查者一手握住患者大拇指,另一手支撑肘部,此时可将患者前臂重力转变为肘关节的外翻应力,以肘关节为支点,运动前臂。若患者内侧副韧带有损伤,则在屈伸 80-120 度时可诱发疼痛。
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