通过心音图检查证实正常心音有四个按其出现的先后顺序称为第一、第二、第三和第四心音通常可听到的是第一和第二心音，京擳窻镗頾挡鶑訙挬某些雕儿童及青年人有时听到第三心音。第四心音一般听不到40岁以上的健康人偶可出现第四心音。

　　那么临床常见的心音异常改变是怎么引起的呢？

　　(一)心音强度改变

　　由于心脏本身的疾病或心外因素的影响，可使心音增强或减弱。其改变可为两个心音同时或分别发生。一个心音强度的明显改变，多为心脏疾病所致。

　　(二)心音性质改变

　　钟摆律：又称胎心律、胎心样心音。患者取仰卧位，在心尖区听诊，若第一心音失去其固有的低钝性音调，而与第二心音相似，且心率过速两者连续发生，有如钟摆之“滴答”声，称为钟摆律。如同时伴有心动过速，心率每分钟在120次以上时，酷似胎心音者，称为胎心律。

　　钟摆律在临床上为一重要体征，若出现常提示病情重笃，见于急性心肌炎、急性心肌梗塞、心力衰竭、末梢循环衰竭，亦可见于阵发性心动过速或甲状腺机能亢进等心动过速者。

　　(三)心音分裂

　　在正常情况下，心室收缩时二尖瓣与三尖瓣的关闭(构成第一心音的两个主要成分)并不是同步的，三尖瓣的关闭稍迟于二尖瓣：心室舒张时主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭(构成第二心音的两个主要成分)也不是同步的，肺动脉瓣的关闭略迟于主动脉瓣。虽然构成第一心音和第二心音的各自两个主要成分都不是同步，但是由于两者非常接近，故在听诊时不能分辨，各成单一的心音。如左右两侧心室活动较正常不同步的时距加大，则第一、第二心音和两个主要组成部分的时距延长，则听诊时一个心音分成两个部分的现象，称为心音分裂。

　　(四)第三、第四心音及心音遥远

　　1、第三心音

　　又称舒张早期者、快速充盈音。患者取仰卧位或左侧卧位，用钟型听诊器在心尖区或其稍内侧听诊(听诊时将听诊器轻压胸壁)，在第二心音开始后0.12～0.20s可听到一低音调、响度弱而钝、短促的声音，称为第三心音。此音是由于心室快速充盈时心室壁的振动所产生。

　　如在呼气末最清楚，于深吸气后屏住呼吸则消失的音响，为起源于左室的第三心音。若在胸骨左缘第3、4肋间较清楚，且吸气时加强者，提示第三心音来自右室。

　　第三心音只有在卧位时存在，站立时则消失。触诊不能触及。运动、腹部加压或两腿卜举时。均可使此音增强。由于第三心音重浊、低沉而短促，听诊时易产生听觉的适应，开始尚可听见，以后逐渐减轻，甚至听不到。故当听到有似是而非的第三心音时，必须反复间歇地听诊。

　　2、第四心音

　　又称心房收缩音、心房音。患者取仰卧或侧卧位，用钟型听诊器在心尖区或三尖瓣区以及上述两者之间听诊，听诊时应将听诊器轻压胸壁，若在第一心音开始前(约0.10s)，闻及音调低沉、响度很弱、短促而重浊似he(合)音者，为第四心音。此音产生是由于心房肌在克服心室舒张末压用力收缩的振动所产生。也有认为在心室舒张晚期，心房收缩后，血液迅速地进入心室，使心室充盈突然增加，引起心室肌振动所致或因代偿不全的心室突然充盈扩张所致。

　　起源于左心房的第四心音呼气和左侧卧位时明显，而起源于右心房的第四心音，则吸气时明显。由于此音很弱，在正常情况下，除非第四心音很响亮，一般不能听到，只有在心音图上才能记录。同时要注意不要把第一心音分裂或第一心音后喷射性喀喇音误听为第四心音。

　　过去曾一度认为只要能听到第四心音，则为病理性，近年发现在健康人各年龄组中，均可有第四心音存在。但是，第四心音是诊断冠心病、左心室肥厚等病的一个极其有价值的体征。因此，在临床上闻及第四心音时，必须明确其性质。

　　3、心音遥远

　　医师用听诊器进行心脏听诊时，若第一心音和第二心音均微弱、重浊、模糊，有遥远感者，为心音遥远。患者往往被迫取半卧位、座位前倾，若能平卧则心音遥远更明显。此音为心包积液的特征性体征，见于各种病因(结核性、癌性、化脓性、风湿性以及某些结缔组织疾病)所致的心包积液。

　　(五)额外心音(三音律)

　　在原有两个心音外，出现一个额外的附加心音。称为额外心音。该音对心脏病的诊断及估计病情都有重要意义。其中，收缩期额外心音又称收缩期三音心律、收缩期滴答音。舒张期额外心音包括奔马律、二尖瓣开放拍击音、心包叩击音等。